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# Tumores cerebrais na infância (meduloblastoma, astrocitoma pilocítico, craniofaringioma)

Os tumores cerebrais são os cânceres sólidos mais comuns em crianças. A maioria cresce perto do [cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/) e costuma se manifestar com cefaleia matinal e vômitos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Tumores primários do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central em crianças. Ao contrário dos adultos, a maioria é infratentorial (fossa posterior), e o trio clássico das provas é astrocitoma pilocítico, meduloblastoma e craniofaringioma.

Veja em 3D

- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Verme do cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/verme-do-cerebelo/)
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- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)

## +8

- [Sela turca](https://durgical.com/pt/anatomia/sela-turca/)
- [Quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Terceiro ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/terceiro-ventriculo/)
- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)
- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
- [Pedúnculos cerebelares](https://durgical.com/pt/anatomia/pedunculos-cerebelares/)
- [Glândula pineal](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-pineal/)

## Quem afeta

Os tumores cerebrais são os tumores sólidos mais comuns e o segundo câncer mais comum em crianças, depois da leucemia, e uma das principais causas de morte por câncer na infância. Na Colômbia, fazem parte dos cânceres infantis de notificação obrigatória ao sistema nacional de vigilância em saúde pública, e os atrasos no diagnóstico são comuns porque os sintomas iniciais são inespecíficos.

## Causas

- Na maioria desconhecida
- Síndromes genéticas: neurofibromatose tipo 1 (gliomas da via óptica), esclerose tuberosa (astrocitoma subependimário de células gigantes), síndromes de Li-Fraumeni, Gorlin e Turcot (meduloblastoma)
- Irradiação prévia da cabeça

## Fatores de risco

- Síndromes hereditárias de predisposição ao câncer
- Radioterapia craniana prévia
- História familiar de tumores cerebrais

## Fisiopatologia

Os tumores da fossa posterior crescem no cerebelo ou junto a ele e ao quarto ventrículo, bloqueiam o fluxo do líquido cefalorraquidiano e causam hidrocefalia obstrutiva e hipertensão intracraniana, além de sinais cerebelares. O meduloblastoma é um tumor embrionário maligno do verme cerebelar que pode se disseminar pelo líquido cefalorraquidiano («metástases em gota» para a [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)). O astrocitoma pilocítico é um tumor cerebelar de baixo grau, geralmente cístico. O craniofaringioma origina-se de remanescentes da bolsa de Rathke acima da [sela turca](https://durgical.com/pt/anatomia/sela-turca/) e comprime o [quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/), a [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) e o [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/).

## Classificação

- Astrocitoma pilocítico: o mais comum, de baixo grau (grau 1 da OMS); cerebelo, cístico com nódulo mural; fibras de Rosenthal; muitas vezes associado à NF1 quando na via óptica
- Meduloblastoma: o tumor cerebral maligno mais comum em crianças; verme cerebelar; pequenas células redondas e azuis com rosetas de Homer Wright; grupos moleculares (WNT, SHH, grupo 3, grupo 4)
- Craniofaringioma: suprasselar, benigno, mas localmente agressivo; calcificado e cístico com líquido em «óleo de motor»; derivado da bolsa de Rathke
- Ependimoma: quarto ventrículo; pseudorrosetas perivasculares; causa hidrocefalia
- Glioma difuso da linha média (glioma do tronco encefálico): [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/); mau prognóstico

## Sintomas e sinais

- Cefaleia matinal com vômitos, muitas vezes aliviada pelo vômito
- Problemas de marcha e equilíbrio (ataxia de tronco nos tumores do verme; ataxia dos membros nos tumores dos hemisférios)
- Aumento do tamanho da cabeça e fontanela abaulada em lactentes
- Visão dupla ou inclinação da cabeça por paralisia do abducente
- Hemianopsia bitemporal e redução da visão (craniofaringioma)
- Baixa estatura, puberdade atrasada, sede e micção excessivas (hipopituitarismo, diabetes insípido)
- Irritabilidade, queda do rendimento escolar ou regressão do desenvolvimento

## Sinais de alarme

- Cefaleia matinal persistente com vômitos, ou cefaleia que acorda a criança
- Papiledema, estrabismo novo ou perda de visão
- Sonolência, bradicardia, hipertensão e respiração irregular (tríade de Cushing, herniação)
- Perda de marcos do desenvolvimento ou aumento rápido do perímetro cefálico

## Diagnóstico

**Clínico**
Exame neurológico completo com fundoscopia, campos visuais, avaliação do crescimento e da puberdade e perímetro cefálico em lactentes. Cefaleia persistente com vômitos ou sinais neurológicos exige imagem urgente.

**Exames**
Histologia e perfil molecular do tumor ressecado. Citologia do líquido cefalorraquidiano lombar (após a cirurgia) para o estadiamento do meduloblastoma. Dosagens de hormônios hipofisários e sódio nos tumores selares. Avaliação formal oftalmológica e auditiva.

**Imagem**
A RM do crânio e de toda a coluna com contraste é o exame de escolha. Astrocitoma pilocítico: cisto com nódulo mural que realça. Meduloblastoma: massa sólida mediana do verme ocupando o [quarto ventrículo](https://durgical.com/pt/anatomia/quarto-ventriculo/). Craniofaringioma: massa suprasselar com calcificações, mais bem vistas na TC.

## Diagnóstico diferencial

- Enxaqueca e outras cefaleias primárias
- Hipertensão intracraniana idiopática
- Hidrocefalia de outras causas
- Abscesso cerebral ou neurocisticercose
- Adenoma hipofisário e cisto da fenda de Rathke (massas selares)
- Gastroenterite ou outras causas de vômitos recorrentes

## Objetivo do tratamento

Aliviar a hidrocefalia e a hipertensão intracraniana, remover o máximo de tumor com segurança, aplicar radioterapia e quimioterapia adaptadas ao risco e limitar os efeitos a longo prazo sobre o crescimento, os hormônios, a audição e a aprendizagem.

## Tratamento

**Fase aguda**
Corticosteroides para o edema e tratamento urgente da hidrocefalia (derivação ventricular externa, terceiro-ventriculostomia endoscópica ou derivação ventricular).

**Cirúrgico**
Ressecção cirúrgica máxima segura: muitas vezes curativa por si só no astrocitoma pilocítico; no craniofaringioma, a cirurgia é ponderada contra a lesão hipotalâmica.

**Procedimento**
Radioterapia cranioespinal com reforço na fossa posterior para o meduloblastoma em crianças acima de cerca de 3 anos; radioterapia focal para craniofaringioma residual. A protonterapia reduz o dano a longo prazo onde disponível.

**Clínico**
Quimioterapia para o meduloblastoma e para gliomas de baixo grau que não podem ser removidos; terapia-alvo (p. ex., inibidores de BRAF e MEK) para alguns gliomas. Reposição hormonal (incluindo desmopressina) na insuficiência hipofisária.

**Acompanhamento**
Avaliações neurológicas e de sinais vitais para hipertensão intracraniana, balanço hídrico e sódio após cirurgia selar e seguimento a longo prazo do crescimento, da puberdade, da audição, da visão e do desempenho escolar.

## Complicações

- Hidrocefalia obstrutiva
- Síndrome do mutismo cerebelar (da fossa posterior) após a cirurgia
- Pan-hipopituitarismo, diabetes insípido e obesidade hipotalâmica (craniofaringioma)
- Perda auditiva, dificuldades de aprendizagem e déficit de crescimento após o tratamento
- Recidiva e segundos cânceres após radioterapia

## Prognóstico

Cerca de três em cada quatro crianças com tumor cerebral sobrevivem pelo menos cinco anos. O astrocitoma pilocítico tem excelente prognóstico após ressecção completa; a sobrevida no meduloblastoma depende da idade, da disseminação e do grupo molecular (WNT tem o melhor desfecho); o glioma difuso da linha média tem prognóstico muito ruim.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde se localiza a maioria dos tumores cerebrais em crianças, em comparação com adultos?

Infratentorial (fossa posterior) em crianças; supratentorial em adultos.

## Qual é o aspecto clássico do astrocitoma pilocítico na RM?

Massa cerebelar cística com nódulo mural que realça.

## Qual tumor infantil surge no verme cerebelar e pode se espalhar pelo líquido cefalorraquidiano até a coluna?

O meduloblastoma («metástases em gota»).

## Uma criança tem hemianopsia bitemporal, baixa estatura e massa suprasselar calcificada. Qual é o tumor provável?

Craniofaringioma, derivado de remanescentes da bolsa de Rathke.

## Qual achado histológico é típico do astrocitoma pilocítico?

Fibras de Rosenthal (fibras eosinofílicas em saca-rolhas).

## Conexões

## Fármacos para esta doença 2

- [Dabrafenibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/dabrafenibe/)
- [Trametinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/trametinibe/)

## Doenças relacionadas 11

- [Hidrocefalia](https://durgical.com/pt/doencas/hidrocefalia/)
- [Hipertensão intracraniana e herniação cerebral](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-intracraniana-e-herniacao-cerebral/)
- [Neurofibromatose (tipos 1 e 2)](https://durgical.com/pt/doencas/neurofibromatose/)
- [Complexo da esclerose tuberosa](https://durgical.com/pt/doencas/complexo-da-esclerose-tuberosa/)
- [Hipopituitarismo (incl. síndrome de Sheehan e apoplexia hipofisária)](https://durgical.com/pt/doencas/hipopituitarismo/)
- [Diabetes insípido (central e nefrogênico)](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-insipido/)
- [Adenoma hipofisário](https://durgical.com/pt/doencas/adenoma-hipofisario/)
- [Glioblastoma](https://durgical.com/pt/doencas/glioblastoma/)
- [Retinoblastoma](https://durgical.com/pt/doencas/retinoblastoma/)
- [Neuroblastoma](https://durgical.com/pt/doencas/neuroblastoma/)
- [Metástases cerebrais](https://durgical.com/pt/doencas/metastases-cerebrais/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Brain tumor - children: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000768.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Childhood Medulloblastoma and Other Central Nervous System Embryonal Tumors Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/brain/patient/child-cns-embryonal-treatment-pdq) (National Cancer Institute (NCI), 2026).

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