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# Úlcera venosa da perna

A úlcera venosa da perna é uma ferida de cicatrização lenta na parte baixa da perna, geralmente acima do tornozelo interno, causada por pressão alta nas veias.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Veias da perna](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-da-perna/)
- [Veias perfurantes](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-perfurantes/)
- [Veia safena magna](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-safena-magna/)
- [Veia safena parva](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-safena-parva/)
- [Tíbia](https://durgical.com/pt/anatomia/tibia/)
- [Fáscia da perna](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-da-perna/)
- [Sóleo](https://durgical.com/pt/anatomia/soleo/)
- [Gastrocnêmio (cabeça medial)](https://durgical.com/pt/anatomia/gastrocnemio-membro-inferior/)

## O que é

Ferida crônica da parte inferior da perna causada por hipertensão venosa, tipicamente na área da polaina (gaiter area), acima do maléolo medial. É o tipo mais comum de úlcera da perna.

## Quem afeta

A maioria das úlceras da perna é venosa; tornam-se mais comuns com a idade e tendem a recorrer. Causam longos períodos de incapacidade e grandes custos aos sistemas de saúde.

## Causas

- Insuficiência venosa crônica por falha valvar
- Síndrome pós-trombótica após trombose venosa profunda
- Falha da bomba muscular da panturrilha (imobilidade, rigidez do tornozelo)
- Pequeno trauma sobre pele frágil como desencadeante

## Fatores de risco

- Trombose venosa profunda prévia
- Varizes
- Idade avançada
- Obesidade
- Mobilidade reduzida
- Úlcera venosa prévia

## Fisiopatologia

A hipertensão venosa sustentada extravasa líquido e proteínas para os tecidos e atrai leucócitos que liberam mediadores inflamatórios. A pele se torna fibrótica e mal oxigenada, de modo que pequenas lesões se rompem e não cicatrizam.

## Classificação

- Classe CEAP C6 (ativa) ou C5 (cicatrizada)
- Venosa pura ou mista arteriovenosa, conforme o índice tornozelo-braço

## Sintomas e sinais

- Úlcera rasa com bordas irregulares e leito úmido e granuloso, muitas vezes com exsudato abundante
- Localizada na área da polaina, mais frequentemente acima do maléolo medial
- Pele ao redor com pigmentação por hemossiderina, eczema ou lipodermatosclerose
- Edema e dor no tornozelo que melhoram com a elevação

## Sinais de alarme

- Vermelhidão que se espalha, calor ou febre (celulite)
- Pulsos ausentes, índice tornozelo-braço baixo ou dor em repouso (doença arterial)
- Bordas elevadas, enroladas ou vegetantes, ou falta de cicatrização (possível malignidade)
- Úlcera no pé ou nos dedos, mais típica das úlceras arteriais ou diabéticas

## Diagnóstico

**Clínico**
Descrição da ferida e da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) ao redor, pulsos e índice tornozelo-braço para excluir doença arterial antes da compressão.

**Exames**
Cultura de swab apenas quando há infecção clínica; glicemia e outros exames conforme o contexto. Biópsia se a úlcera for atípica ou não cicatrizar.

**Imagem**
Ultrassom dúplex venoso para encontrar refluxo ou obstrução que possam ser tratados.

## Diagnóstico diferencial

- Úlcera arterial (isquêmica)
- Úlcera neuropática (diabética)
- Pioderma gangrenoso
- Câncer de pele (carcinoma espinocelular ou basocelular, úlcera de Marjolin)
- Úlcera vasculítica
- Leishmaniose cutânea em áreas endêmicas

## Objetivo do tratamento

Cicatrizar a úlcera reduzindo a hipertensão venosa e, depois, prevenir a recorrência.

## Tratamento

**Conservador**
Terapia de compressão (bandagens multicamadas ou meias), a pedra angular, somente depois de excluída a doença arterial pelo índice tornozelo-braço.

**Conservador**
Cuidado da ferida: limpeza, desbridamento do tecido morto, curativos escolhidos conforme o exsudato e cuidado da pele ao redor.

**Estilo de vida**
Elevação da perna, caminhada e exercícios do tornozelo.

**Clínico**
Antibióticos sistêmicos apenas para infecção clínica; algumas diretrizes incluem pentoxifilina ou medicamentos venoativos para ajudar a cicatrização.

**Procedimento**
A ablação precoce do refluxo venoso superficial acelera a cicatrização e reduz a recorrência.

**Cirúrgico**
Enxerto de pele para úlceras grandes ou resistentes.

## Complicações

- Celulite
- Recorrência
- Dor crônica e redução da qualidade de vida
- Dermatite de contato pelos curativos
- Transformação maligna em uma úlcera de longa duração (rara)

## Prognóstico

Muitas úlceras cicatrizam com compressão em meses, mas a recorrência é comum sem compressão a longo prazo e tratamento do refluxo venoso.

## Prevenção

- Compressão por toda a vida após a cicatrização
- Tratamento do refluxo venoso superficial
- Tratamento precoce da trombose venosa profunda
- Cuidados com a pele e controle do peso

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Onde uma úlcera venosa se localiza tipicamente?

Na área da polaina da parte inferior da perna, mais frequentemente acima do maléolo medial.

## Qual é a pedra angular do tratamento da úlcera venosa?

A terapia de compressão, junto com a elevação da perna e o cuidado da ferida.

## O que deve ser verificado antes de aplicar compressão em uma úlcera da perna?

O índice tornozelo-braço, para excluir doença arterial significativa.

## Como uma úlcera venosa difere de uma úlcera arterial?

Venosa: rasa, úmida, irregular, perto do maléolo medial. Arterial: profunda, em saca-bocado, dolorosa, nos dedos ou no pé.

## Qual malignidade pode surgir em uma úlcera crônica de longa duração?

O carcinoma espinocelular (úlcera de Marjolin); uma úlcera que não cicatriza com bordas atípicas deve ser biopsiada.

## Doenças relacionadas

- [Insuficiência venosa crônica](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-venosa-cronica/)
- [Varizes](https://durgical.com/pt/doencas/varizes/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Doença arterial periférica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)
- [Pé diabético](https://durgical.com/pt/doencas/pe-diabetico/)
- [Celulite da perna](https://durgical.com/pt/doencas/celulite-da-perna/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Venous Leg Ulcer](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567802/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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