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# Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma tontura giratória breve ao mover a cabeça, causada por cristais soltos no ouvido interno.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Canais semicirculares](https://durgical.com/pt/anatomia/canais-semicirculares/)
- [Vestíbulo](https://durgical.com/pt/anatomia/vestibulo/)
- [Nervo vestibulococlear (VIII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vestibulococlear/)
- [Ossos temporais](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-temporais/)
- [Cerebelo](https://durgical.com/pt/anatomia/cerebelo/)
- [Núcleos dos nervos cranianos](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleos-dos-nervos-cranianos/)

## O que é

Crises breves de vertigem rotatória desencadeadas por mudanças na posição da cabeça, causadas por otocônias soltas (cristais de carbonato de cálcio) em um canal semicircular. É a causa mais comum de vertigem periférica.

## Quem afeta

Mais comum em adultos de meia-idade e idosos, com mais frequência em mulheres. Muitos casos não têm causa clara; costuma recidivar.

## Causas

- Idiopática (a maioria dos casos)
- Traumatismo craniano
- Após neurite vestibular ou outra doença do ouvido interno
- Repouso prolongado no leito ou posicionamento da cabeça (p. ex., procedimentos odontológicos ou cirúrgicos)

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Sexo feminino
- Traumatismo craniano
- Doença prévia do ouvido interno (neurite vestibular, doença de Ménière)
- Osteoporose e vitamina D baixa (associação relatada)
- Enxaqueca

## Fisiopatologia

As otocônias se desprendem do utrículo e migram para um canal semicircular, mais frequentemente o posterior, por ser o mais baixo na posição deitada. Quando a cabeça se move no plano desse canal, as partículas se deslocam com a gravidade e arrastam a endolinfa, defletindo a cúpula e causando vertigem com um nistagmo típico até que se assentem.

## Classificação

- Canal posterior (a mais comum)
- Canal horizontal (lateral)
- Canal anterior (rara)
- Canalitíase (partículas livres) vs. cupulolitíase (partículas aderidas à cúpula)

## Sintomas e sinais

- Vertigem rotatória que dura menos de cerca de um minuto
- Desencadeada ao virar-se na cama, deitar, olhar para cima ou inclinar-se para a frente
- Náuseas, às vezes vômitos
- Desequilíbrio entre as crises
- Sem perda auditiva nem outros sintomas neurológicos

## Sinais de alarme

- Vertigem com cefaleia, visão dupla, fala arrastada, fraqueza dos membros ou ataxia (considerar AVC)
- Nistagmo puramente vertical ou que muda de direção sem movimento da cabeça
- Vertigem contínua não relacionada à posição
- Perda auditiva nova com vertigem

## Diagnóstico

**Clínico**
Testes posicionais: a manobra de Dix–Hallpike mostra nistagmo torcional para cima com breve latência, durando menos de um minuto, na VPPB do canal posterior. O teste de rotação em supino (roll test) mostra nistagmo horizontal na VPPB do canal horizontal.

**Exames**
Nenhum de rotina. Audiometria se houver sintomas auditivos; testes da função vestibular nos casos atípicos.

**Imagem**
Desnecessária quando os testes posicionais são típicos. RM do encéfalo se os sinais forem atípicos, houver achados neurológicos ou o tratamento falhar.

## Diagnóstico diferencial

- Neurite vestibular
- Doença de Ménière
- Enxaqueca vestibular
- AVC ou AIT da circulação posterior
- Hipotensão ortostática
- Nistagmo posicional central (lesão cerebelar)

## Objetivo do tratamento

Retirar as otocônias do canal afetado para interromper a vertigem e reduzir quedas e recidivas.

## Tratamento

**Procedimento**
Manobras de reposicionamento canalicular: a manobra de Epley na VPPB do canal posterior; manobras de rotação (barbecue roll, Gufoni) no canal horizontal. Muitas vezes eficazes após uma ou poucas sessões.

**Reabilitação**
Reabilitação vestibular para o desequilíbrio residual e em idosos com risco de quedas; alguns pacientes aprendem manobras de autorreposicionamento.

**Clínico**
Supressores vestibulares (anti-histamínicos, benzodiazepínicos) apenas por pouco tempo para náuseas intensas; não tratam a VPPB e podem retardar a compensação.

**Cirúrgico**
Oclusão cirúrgica do canal posterior em casos raros e persistentes que falham após manobras repetidas.

## Complicações

- Quedas e fraturas, especialmente em idosos
- Recidiva
- Ansiedade e evitação de movimentos
- Tontura persistente após reposicionamento bem-sucedido

## Prognóstico

Bom: a maioria dos casos se resolve com o reposicionamento, e muitos se resolvem sozinhos. A recidiva é comum nos anos seguintes.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual canal semicircular é mais afetado na VPPB?

O canal posterior, por ser a parte mais baixa do labirinto na posição deitada.

## Qual teste confirma a VPPB do canal posterior?

A manobra de Dix–Hallpike, que mostra nistagmo torcional para cima, com latência e breve.

## Qual é o tratamento de escolha da VPPB do canal posterior?

Uma manobra de reposicionamento canalicular, como a manobra de Epley.

## Quais características da vertigem posicional sugerem causa central em vez de VPPB?

Nistagmo puramente vertical ou que muda de direção, sem latência nem fatigabilidade, e outros sinais neurológicos, como ataxia ou diplopia.

## Doenças relacionadas

- [Doença de Ménière](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-meniere/)
- [Schwannoma vestibular (neuroma acústico)](https://durgical.com/pt/doencas/schwannoma-vestibular/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Enxaqueca](https://durgical.com/pt/doencas/enxaqueca/)
- [Ataque isquêmico transitório](https://durgical.com/pt/doencas/ataque-isquemico-transitorio/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Benign Paroxysmal Positional Vertigo](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470308/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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