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# Volvo de sigmoide

O volvo de sigmoide é uma torção do cólon sigmoide sobre o próprio mesentério; obstrui o intestino e pode interromper sua irrigação sanguínea.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Mesocolo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesocolo/)
- [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Artéria mesentérica inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Torção do cólon sigmoide sobre seu mesentério, que causa obstrução do intestino grosso em alça fechada e pode interromper a irrigação sanguínea, levando a gangrena e perfuração.

## Quem afeta

Mais comum em idosos, muitas vezes institucionalizados ou com constipação crônica. É frequente no “cinturão do volvo” da África, do Oriente Médio e dos planaltos andinos da América do Sul. Na América Latina, o megacólon chagásico é uma causa conhecida; na Colômbia, a doença de Chagas afeta sobretudo o coração, por isso essa associação é menos comum ali.

## Causas

- Cólon sigmoide longo e redundante sobre uma base mesentérica estreita
- Constipação crônica e megacólon
- Megacólon da doença de Chagas (lesão dos nervos entéricos)
- Megacólon andino ou de grande altitude (dolicomegacólon)
- Doenças neurológicas e medicamentos que tornam o intestino mais lento

## Fatores de risco

- Idade avançada, residência em instituição de longa permanência
- Constipação crônica e uso de laxantes
- Doenças neurológicas ou psiquiátricas e seus medicamentos
- Doença de Chagas
- Dieta rica em fibras e residência em grande altitude (proposto)
- Gestação (causa rara)

## Fisiopatologia

Uma alça sigmoide redundante gira sobre seu mesentério, geralmente no sentido anti-horário. A torção obstrui as duas extremidades da alça (alça fechada) e o intestino a montante. Gás e líquido se acumulam, a pressão aumenta e os vasos mesentéricos torcidos são comprimidos, levando a isquemia, gangrena e perfuração.

## Classificação

- Sem isquemia (viável) versus com gangrena ou perfuração
- Agudo versus subagudo e recorrente

## Sintomas e sinais

- Distensão abdominal súbita ou gradual, muitas vezes muito acentuada
- Dor abdominal em cólica
- Parada de eliminação de fezes e gases
- Náuseas; os vômitos surgem tardiamente
- Abdome timpânico e distendido; muitas vezes episódios semelhantes prévios

## Sinais de alarme

- Dor contínua, dor à palpação ou peritonite (gangrena ou perfuração)
- Febre, taquicardia, hipotensão, lactato elevado
- Líquido sanguinolento ou mucosa escurecida na endoscopia
- Ar livre nos exames de imagem

## Diagnóstico

**Clínico**
Paciente idoso ou constipado com distensão maciça, dor e parada de eliminação de fezes e gases; sinais de peritonite sugerem gangrena.

**Exames**
Hemograma completo, eletrólitos, função renal, lactato e gasometria para pesquisar isquemia e desidratação.

**Imagem**
Radiografia de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/): enorme alça dilatada em U invertido, o sinal do “grão de café”, apontando da pelve para o quadrante superior direito. A TC mostra o redemoinho dos vasos mesentéricos e o afilamento em bico de pássaro, e avalia isquemia e perfuração. O enema contrastado mostra o bico de pássaro.

## Diagnóstico diferencial

- Obstrução do intestino grosso por câncer colorretal
- Volvo de [ceco](https://durgical.com/pt/anatomia/ceco/)
- Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)
- Megacólon tóxico
- Fecaloma (impactação fecal)

## Objetivo do tratamento

Desfazer a torção do cólon antes que se torne gangrenoso, ressecar o intestino necrótico quando presente e prevenir a alta taxa de recorrência.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ressuscitação com fluidos intravenosos, correção de eletrólitos e descompressão intestinal.

**Procedimento**
Destorção endoscópica com retossigmoidoscopia flexível, seguida de sonda retal deixada no local, quando não há sinais de gangrena ou perfuração.

**Cirúrgico**
Sigmoidectomia eletiva na mesma internação após destorção bem-sucedida, porque a recorrência é comum.

**Cirúrgico**
Laparotomia de urgência com ressecção, muitas vezes com colostomia terminal (procedimento de Hartmann), em caso de gangrena, perfuração ou falha da distorção.

**Conservador**
Tratamento da constipação de base; no megacólon chagásico, pode-se considerar uma ressecção colônica mais ampla.

## Complicações

- Isquemia e gangrena intestinal
- Perfuração e peritonite fecal
- Sepse e choque
- Recorrência após distorção isolada
- Complicações do estoma e da cirurgia

## Prognóstico

Bom quando a distorção é seguida de ressecção programada. A mortalidade aumenta muito com gangrena, perfuração, idade avançada e atraso no atendimento.

## Prevenção

- Prevenção e tratamento da constipação crônica
- Ressecção programada após o primeiro episódio
- Controle da transmissão da doença de Chagas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o sinal clássico do volvo de sigmoide na radiografia simples?

O sinal do “grão de café”: uma alça de cólon sigmoide em U invertido, maciçamente dilatada, que se eleva a partir da pelve.

## Qual é o tratamento de primeira linha do volvo de sigmoide sem sinais de gangrena?

Destorção endoscópica com retossigmoidoscopia flexível e sonda retal, após a ressuscitação.

## Por que se recomenda sigmoidectomia eletiva após destorção bem-sucedida?

Porque a recorrência após distorção isolada é comum, e os episódios recorrentes trazem risco de gangrena.

## Qual infecção latino-americana pode causar megacólon e predispor ao volvo de sigmoide?

A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), que destrói os plexos nervosos entéricos.

## Doenças relacionadas

- [Obstrução do intestino grosso](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-grosso/)
- [Doença de Chagas](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-chagas/)
- [Câncer colorretal](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- [Peritonite](https://durgical.com/pt/doencas/peritonite/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Doença diverticular e diverticulite](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-diverticular-e-diverticulite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Sigmoid Volvulus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441925/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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