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# Acetilcisteína

## Antídotos específicos?

Antídotos específicos

O antídoto da intoxicação por paracetamol (acetaminofeno): repõe a glutationa do fígado e neutraliza o metabólito tóxico antes que mate as células hepáticas.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: N-acetilcisteína (NAC)

## Ficha rápida

**Group**
[Antídotos específicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antidotos-especificos/)

**Target**
Glutationa hepática e o metabólito tóxico NAPQI

**Used for**
Intoxicação por paracetamol

**Key effects**
Rubor · Náuseas e vômitos · Taquicardia e edema

**Monitor**
Nível sérico · ALT/AST e INR

**ATC**
V03AB23

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

Na intoxicação, as vias de conjugação do fígado saturam e mais paracetamol passa pelo citocromo P450 a NAPQI, um metabólito reativo normalmente neutralizado pela glutationa. Quando a glutationa se esgota, o NAPQI liga-se a proteínas hepáticas e causa necrose centrolobular. A acetilcisteína é uma doadora de cisteína que restaura a glutationa e também pode substituí-la na conjugação do NAPQI. Protege mais quando iniciada cedo após a ingestão.

- Intoxicação: mais paracetamol se transforma no tóxico NAPQI
- A glutationa se esgota e o NAPQI lesa as células hepáticas
- A acetilcisteína repõe a glutationa e se liga ao NAPQI
- Menos necrose hepática, melhor se iniciada cedo

## Indicações

- Intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), orientada pelo horário da ingestão e pelo nível sérico no nomograma de tratamento
- Uso supraterapêutico repetido de paracetamol com níveis ou enzimas hepáticas elevados (o nomograma não se aplica)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Rubor, urticária e prurido, sobretudo no início da infusão
- Náuseas e vômitos
- Taquicardia e edema

### Graves (raros, importantes)

- Reações anafilactoides com broncoespasmo e hipotensão; a infusão mais rápida aumenta o risco
- Sobrecarga de volume com hiponatremia e convulsões, sobretudo em crianças pequenas

## Contraindicações

- Reação de hipersensibilidade prévia à acetilcisteína (relativa: numa intoxicação grave, o benefício é pesado contra o risco)

## Interações importantes

**Nitroglicerina**
A acetilcisteína pode aumentar seu efeito hipotensor

**Carvão ativado (acetilcisteína oral)**
Ambos são dados na intoxicação precoce; o antídoto oral e o carvão são espaçados para que o carvão não o adsorva

## O que se monitora

- Nível sérico de paracetamol no momento certo após a ingestão
- ALT/AST e INR, no início e após a última bolsa
- Sinais de reação alérgica durante a primeira infusão
- Sódio e balanço hídrico em crianças e em pacientes com restrição hídrica

## Administração e segurança

- A solução intravenosa é hiperosmolar e deve ser diluída antes do uso
- Dada como uma sequência de infusões; os volumes são reduzidos em crianças pequenas e em pacientes com restrição hídrica
- Se ocorrer reação alérgica, a infusão é interrompida, a reação é tratada e a infusão pode ser reiniciada com cautela
- O tratamento não é adiado à espera de um nível quando o paciente chega tarde ou o horário da ingestão é desconhecido

## Gravidez e amamentação

Os dados na gestação são limitados, mas adiar o tratamento de uma intoxicação por paracetamol aumenta o risco materno e fetal, por isso é usada na gestação.

## Cuidados de enfermagem

- Registrar o horário da ingestão e a quantidade relatada
- Vigiar de perto pele, respiração e pressão arterial na primeira hora de infusão
- Conferir a sequência e o horário de cada bolsa de infusão
- Acompanhar provas hepáticas e INR ao fim do tratamento
- Perguntar sobre intenção suicida e providenciar avaliação de saúde mental

## Farmacocinética

**Distribuição**
Volume de distribuição moderado; em grande parte ligada às proteínas plasmáticas

**Metabolismo**
Convertida em cisteína e outros metabólitos, que alimentam a síntese de glutationa

**Eliminação**
Os rins respondem por cerca de um terço de sua depuração

**Meia-vida**
Cerca de cinco horas e meia após uso intravenoso

**Início e duração**
Proteção hepática máxima quando iniciada em até cerca de 8 horas de uma ingestão aguda; ainda assim é dada mais tarde

## Para lembrar

NAC = Need A Cysteine (mnemônico em inglês: «precisa de uma cisteína»): o paracetamol consome a glutationa do fígado, a NAC a repõe, e o relógio (8 horas) decide quanto ela salva.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual metabólito do paracetamol lesa o fígado na intoxicação?

O NAPQI, formado pelo citocromo P450 quando a conjugação satura; normalmente a glutationa o neutraliza.

## Como a acetilcisteína protege o fígado?

Doa cisteína para reconstruir a glutationa e pode conjugar o NAPQI diretamente.

## Por que a acetilcisteína é iniciada mesmo quando o paciente chega tarde?

A proteção é maior em até cerca de 8 horas, mas resta algum benefício, ela não piora o paciente e o horário relatado pode estar errado.

## Qual é a reação grave mais comum durante a primeira infusão?

Uma reação anafilactoide (rubor, urticária, broncoespasmo, hipotensão); é tratada e a infusão muitas vezes pode ser reiniciada.

## Conexões

## Fármacos relacionados 1

- [Carvão ativado](https://durgical.com/pt/farmacologia/carvao-ativado/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - ACETYLCYSTEINE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f811ddfc-d7c1-4637-ae81-80c38a77cb80) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=V03AB23) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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