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# Alteplase

## fibrinolíticos?

Trombolíticos (fibrinolíticos)

## Alto risco?

Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Ativador do plasminogênio tecidual recombinante que dissolve o coágulo no AVC isquêmico agudo, no infarto e na embolia pulmonar maciça.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA, t-PA)

## Ficha rápida

**Group**
[Trombolíticos (fibrinolíticos)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/tromboliticos/)

**Target**
Plasminogênio (o zimogênio da plasmina), ligado à fibrina

**Used for**
AVC isquêmico agudo · Embolia pulmonar maciça

**Key effects**
Sangramento · Equimoses · Náuseas e vômitos

**Monitor**
Estado neurológico e pressão arterial · Reperfusão

**ATC**
B01AD02

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica O que significam as etiquetas

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**Plasminogênio (o zimogênio da plasmina), ligado à fibrina**Alteplase

ⓘ A figura mostra o plasminogênio humano completo, o substrato que a alteplase cliva em plasmina; o próprio fármaco não está no cristal.

**Alvo em 3D:** Plasminogênio (o zimogênio da plasmina), ligado à fibrina. Estrutura PDB 4DUR (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/4DUR) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

A alteplase é o ativador do plasminogênio tecidual humano produzido por tecnologia de DNA recombinante. É uma serino-protease que age pouco sobre o plasminogênio livre, mas, uma vez ligada à fibrina, ativa muito mais rapidamente o plasminogênio situado no coágulo. A plasmina formada digere a fibrina e o trombo se desfaz. Em concentrações terapêuticas, parte do fibrinogênio também é degradada, de modo que tampões hemostáticos em outros locais podem se dissolver.

- O fármaco se liga à fibrina dentro do coágulo
- Cliva o plasminogênio ligado à fibrina em plasmina
- A plasmina quebra a fibrina em produtos de degradação
- A artéria se reabre; o fluxo sanguíneo retorna

## Indicações

- AVC isquêmico agudo, precocemente após o início dos sintomas e depois de excluída hemorragia [Acidente vascular cerebral isquêmico →](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST quando não há angioplastia disponível em tempo hábil [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco) →](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- Embolia pulmonar maciça (com risco de vida) [Embolia pulmonar →](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Sangramento (locais de punção, gengivas, urina, trato digestivo)
- Equimoses
- Náuseas e vômitos

### Graves (raros, importantes)

- Hemorragia intracraniana
- Sangramento gastrointestinal ou urinário importante
- Reações alérgicas, incluindo inchaço da face, dos lábios e da língua

## Contraindicações

- Hemorragia intracraniana prévia, ou lesão vascular cerebral ou tumor cerebral conhecidos
- Sangramento ativo ou distúrbio hemorrágico
- Suspeita de dissecção da aorta
- AVC isquêmico recente, traumatismo craniano significativo ou cirurgia cerebral ou raquimedular recente
- Hipertensão grave não controlada

## Interações importantes

**Heparina, anticoagulantes e antiplaquetários (ácido acetilsalicílico, clopidogrel)**
Somam-se ao risco de sangramento; hemorragia grave é mais frequente quando a heparina é administrada ao mesmo tempo

**Varfarina (INR elevado)**
O uso atual de varfarina com INR elevado é contraindicação relativa

## O que se monitora

- Estado neurológico e pressão arterial
- Sinais de sangramento; hemoglobina e testes de coagulação
- Reperfusão: ECG e sintomas no infarto do miocárdio

## Administração e segurança

- Somente por via intravenosa, preparada a partir de pó por equipe treinada
- A dose é calculada pelo peso e administrada em bolus mais infusão; confira o cálculo com uma segunda pessoa
- Risco de confusão com outros fármacos «-plase» (tenecteplase, reteplase), cujas doses são diferentes

## Gravidez e amamentação

A gravidez é contraindicação relativa; usa-se somente quando a ameaça à vida da mãe supera o risco de sangramento.

## Cuidados de enfermagem

- Verifique o horário de início dos sintomas e revise a lista de contraindicações antes de preparar o fármaco
- Avaliações neurológicas e pressão arterial com frequência durante e após a infusão; cefaleia súbita, vômitos ou queda do nível de consciência sugerem sangramento intracraniano
- Procure sangramento em locais de punção, gengivas, urina e fezes
- Evite novas punções arteriais, injeções intramusculares e venopunções desnecessárias

## Farmacocinética

**Distribuição**
Permanece no sangue; age na superfície do coágulo

**Metabolismo**
Eliminada principalmente pelo fígado

**Meia-vida**
Cerca de 5 minutos, por isso é administrada em bolus seguido de infusão

## Para lembrar

«t-PA picks the Plug» (mnemônico em inglês: o t-PA escolhe o tampão): prefere o plasminogênio na fibrina, mas o preço (Price) é o sangramento.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que deve ser excluído antes da alteplase no AVC agudo?

Hemorragia intracraniana, com exame de imagem cerebral.

## Por que a alteplase é administrada em bolus seguido de infusão?

Sua meia-vida é de apenas minutos.

## Qual classe de fármacos mais aumenta seu risco de sangramento quando administrada junto?

Anticoagulantes, como a heparina, e antiplaquetários.

## O que significam as etiquetas

**Alto risco**
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

## Conexões

## Fármacos relacionados 5

- [Tenecteplase](https://durgical.com/pt/farmacologia/tenecteplase/)
- [Reteplase](https://durgical.com/pt/farmacologia/reteplase/)
- [Estreptoquinase](https://durgical.com/pt/farmacologia/estreptoquinase/)
- [Ácido tranexâmico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-tranexamico/)
- [Heparina](https://durgical.com/pt/farmacologia/heparina/)

## Doenças relacionadas 3

- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a625001.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=B01AD02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/alteplase/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/alteplase/