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# Anfotericina B

## Antifúngicos poliênicos?

Antifúngicos poliênicos

## Alto risco?

Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Antifúngico poliênico dado na veia para infecções fúngicas com risco de vida. Abre poros na membrana do fungo, mas pode lesar os rins.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: desoxicolato de anfotericina B (convencional), anfotericina B lipossomal, complexo lipídico de anfotericina B

## Ficha rápida

**Group**
[Antifúngicos poliênicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antifungicos-polienicos/)

**Target**
Ergosterol da membrana celular do fungo (um esterol, não uma proteína)

**Used for**
Aspergilose invasiva · Meningite criptocócica

**Key effects**
Febre · Potássio baixo e magnésio baixo

**Monitor**
Creatinina e ureia séricas · Potássio e magnésio

**ATC**
J02AA01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica O que significam as etiquetas

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

A anfotericina B se liga ao ergosterol da membrana celular do fungo e forma canais transmembrana pelos quais escapam íons potássio, sódio, hidrogênio e cloreto, matando a célula. Tem maior afinidade pelo ergosterol do que pelo colesterol, mas a ligação ao colesterol humano, sobretudo no rim, causa sua toxicidade. As formulações lipídicas (lipossomal, complexo lipídico) transportam o mesmo fármaco com menos eventos adversos infusionais e renais do que a forma convencional com desoxicolato.

- A anfotericina B se liga ao ergosterol da membrana do fungo
- Suas moléculas se agrupam formando poros através da membrana
- K⁺ e outros íons escapam e o fungo morre
- Alguma ligação ao colesterol humano lesa o rim

## Indicações

- Aspergilose invasiva. [Aspergilose →](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/)
- Meningite criptocócica, como indução junto com flucitosina; a forma lipossomal tem essa indicação em bula para pessoas com HIV. [Meningite criptocócica →](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-criptococica/)
- Candidíase invasiva e sistêmica. [Candidíase: oral, esofágica e invasiva →](https://durgical.com/pt/doencas/candidiase-oral-esofagica-e-invasiva/)
- Histoplasmose grave ou progressiva. [Histoplasmose →](https://durgical.com/pt/doencas/histoplasmose/)
- Paracoccidioidomicose grave, uma micose endêmica da América Latina. [Paracoccidioidomicose →](https://durgical.com/pt/doencas/paracoccidioidomicose/)
- Blastomicose e coccidioidomicose de progressão rápida. [Micoses endêmicas: blastomicose e coccidioidomicose →](https://durgical.com/pt/doencas/micoses-endemicas-blastomicose-e-coccidioidomicose/)
- Mucormicose (zigomicose).
- Terapia empírica de suposta infecção fúngica em pacientes neutropênicos febris (forma lipossomal). [Neutropenia febril →](https://durgical.com/pt/doencas/neutropenia-febril/)
- Leishmaniose visceral (forma lipossomal); a forma convencional pode ser usada na leishmaniose mucocutânea americana, embora não seja a primeira escolha. [Leishmaniose →](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Febre, calafrios intensos, náuseas, vômitos e cefaleia, geralmente 1 a 3 horas após o início da infusão e piores com as primeiras doses
- Hipotensão e respiração rápida durante a infusão
- Potássio baixo e magnésio baixo
- Anemia normocrômica e normocítica
- Dor e flebite no local da infusão

### Graves (raros, importantes)

- Nefrotoxicidade: azotemia, acidose tubular renal, nefrocalcinose, insuficiência renal aguda; algum dano permanente após grandes quantidades cumulativas
- Parada cardíaca ou cardiorrespiratória por sobredose, tipicamente quando as formulações são confundidas
- Arritmias por hipopotassemia grave, sobretudo com infusão rápida
- Anafilaxia
- Reações pulmonares agudas quando dada perto de transfusões de leucócitos; leucoencefalopatia

## Contraindicações

- Hipersensibilidade conhecida, a menos que a infecção ameace a vida e só a anfotericina B possa tratá-la
- Forma convencional: não para infecções não invasivas (candidíase oral, vaginal ou esofágica) em pacientes com contagem normal de neutrófilos

## Interações importantes

**Outros fármacos nefrotóxicos (aminoglicosídeos, ciclosporina, pentamidina)**
Somam lesão renal; a função renal é monitorada intensivamente.

**Corticosteroides e corticotropina**
Agravam a hipopotassemia e seu risco cardíaco.

**Digoxina e outros glicosídeos digitálicos**
A hipopotassemia induzida pela anfotericina aumenta a toxicidade digitálica.

**Flucitosina**
Efeito antifúngico sinérgico, mas a anfotericina B pode aumentar a toxicidade da flucitosina ao reduzir sua excreção renal.

**Relaxantes musculares esqueléticos**
A hipopotassemia pode potencializar seu efeito.

**Transfusões de leucócitos**
Toxicidade pulmonar aguda; as duas são separadas o máximo possível.

## O que se monitora

- Creatinina e ureia séricas, com frequência
- Potássio e magnésio (também cálcio)
- Provas hepáticas, hemograma e hemoglobina
- Sinais vitais durante a infusão, de perto nas primeiras doses

## Administração e segurança

- Risco de confusão por semelhança: os produtos convencional (desoxicolato), lipossomal e de complexo lipídico não são intercambiáveis mg por mg; confundi-los já causou sobredoses fatais. Confira o nome exato do produto e a prescrição antes de prepará-lo.
- Reconstitua com água estéril sem conservante e dilua apenas em glicose: soro fisiológico ou diluentes bacteriostáticos fazem o fármaco precipitar. Lave um acesso já existente com glicose antes e depois, ou use um acesso separado.
- Administre em infusão intravenosa lenta, ao longo de horas; uma infusão rápida já causou hipotensão, hipopotassemia, arritmias e choque.
- Não misture com outros fármacos na mesma bolsa ou acesso. Se for usado um filtro em linha, seu poro deve ser largo o bastante para deixar o fármaco passar.
- Guarde o pó convencional refrigerado e protegido da luz; técnica asséptica rigorosa, pois não tem conservante.

## Gravidez e amamentação

Estudos em animais não mostraram dano fetal e infecções fúngicas graves na gravidez já foram tratadas com ela, embora os dados em humanos sejam escassos; é usada quando claramente necessária.

## Cuidados de enfermagem

- Antes de cada dose: creatinina, potássio e magnésio; comunique creatinina em alta ou eletrólitos em queda.
- Durante a infusão: temperatura, pulso, respiração e pressão arterial, de perto nas primeiras doses; interrompa a infusão e peça ajuda se surgir anafilaxia.
- Pré-medicação (antitérmico, anti-histamínico) e hidratação com soro fisiológico antes da dose, quando prescritas, reduzem as reações infusionais e a lesão renal.
- Balanço hídrico e peso diário; atenção a fraqueza, cãibras ou palpitações por potássio baixo.
- Verifique o local do acesso IV quanto a flebite e extravasamento, que irrita os tecidos.

## Farmacocinética

**Absorção**
Dada na veia para infecções sistêmicas.

**Distribuição**
Alta ligação às proteínas plasmáticas; chega à pleura, ao peritônio e às articulações inflamados, mas muito pouco chega ao LCR.

**Eliminação**
Muito lenta, pelos rins, ao longo de semanas a meses; a hemodiálise não a remove.

**Meia-vida**
Forma convencional: uma fase inicial de cerca de um dia, depois uma meia-vida terminal de cerca de 15 dias.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês «Shake and bake, then the kidney pays» (tremer e ferver, depois o rim paga): calafrios e febre na infusão, depois o túbulo perde potássio e magnésio. E sempre leia o rótulo: convencional ≠ lipossomal.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que confundir anfotericina B convencional e lipossomal é tão perigoso?

Têm posologias muito diferentes e não são intercambiáveis mg por mg; dar a quantidade de uma formulação lipídica do fármaco convencional já causou parada cardíaca ou cardiorrespiratória fatal.

## Qual solução é usada para diluir a anfotericina B, e qual nunca deve ser usada?

Glicose. O soro fisiológico faz o fármaco precipitar, então não é usado para diluí-lo nem para lavar o acesso.

## Por que a anfotericina B é combinada com flucitosina na meningite criptocócica?

As duas são sinérgicas, a flucitosina chega bem ao LCR enquanto a anfotericina B chega mal, e a combinação evita a resistência rápida observada com a flucitosina sozinha.

## Um paciente em uso de anfotericina B e digoxina apresenta palpitações. Qual exame laboratorial é verificado primeiro?

Potássio (e magnésio): a hipopotassemia induzida pela anfotericina aumenta a toxicidade da digoxina e o risco de arritmia.

## O que significam as etiquetas

**Alto risco**
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

## Conexões

## Fármacos relacionados 3

- [Flucitosina](https://durgical.com/pt/farmacologia/flucitosina/)
- [Nistatina](https://durgical.com/pt/farmacologia/nistatina/)
- [Fluconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/fluconazol/)

## Doenças relacionadas 8

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- [Candidíase: oral, esofágica e invasiva](https://durgical.com/pt/doencas/candidiase-oral-esofagica-e-invasiva/)
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- [Micoses endêmicas: blastomicose e coccidioidomicose](https://durgical.com/pt/doencas/micoses-endemicas-blastomicose-e-coccidioidomicose/)
- [Neutropenia febril](https://durgical.com/pt/doencas/neutropenia-febril/)
- [Leishmaniose](https://durgical.com/pt/doencas/leishmaniose/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - AMPHOTERICIN B injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a0a54943-9ce4-4f3e-b681-a1a9144c16ce) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); [DailyMed - AMPHOTERICIN B injectable, liposomal](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=02aadef1-390b-4270-b56d-33452eb89dde) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Amphotericin B Liposomal Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a616018.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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