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# Apixabana

## DOACs?

Anticoagulantes orais diretos (DOACs)

## Alto risco?

Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Um anticoagulante oral que bloqueia diretamente o fator de coagulação Xa. Usado na fibrilação atrial e na trombose venosa, sem controles rotineiros de INR.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Anticoagulantes orais diretos (DOACs)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/anticoagulantes-orais-diretos/)

**Target**
Fator de coagulação Xa

**Key effects**
Sangramento · Sangue na urina · Náusea

**ATC**
B01AF02

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica O que significam as etiquetas

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**Fator de coagulação Xa**Apixabana

ⓘ A figura mostra o fator Xa humano com a apixabana em seu sítio ativo.

**Alvo em 3D:** Fator de coagulação Xa. Estrutura PDB 2P16 (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/2P16) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

A apixabana liga-se ao sítio ativo do fator Xa e o bloqueia, sem precisar da antitrombina. Inibe o fator Xa livre, o fator Xa ligado ao coágulo e o complexo protrombinase, de modo que se produz menos trombina e se forma menos fibrina. Não tem efeito direto sobre as plaquetas, mas, ao reduzir a trombina, diminui a agregação plaquetária induzida pela trombina.

- A apixabana liga-se ao sítio ativo do fator Xa
- O Xa livre e o ligado ao coágulo e a protrombinase são bloqueados
- Produz-se menos trombina, por isso se forma menos fibrina

## Indicações

- Prevenção de AVC e embolia sistêmica na fibrilação atrial não valvar. [Fibrilação atrial →](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- Tratamento da trombose venosa profunda e prevenção de recorrência; prevenção após artroplastia de quadril ou joelho. [Trombose venosa profunda →](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- Tratamento da embolia pulmonar e prevenção de recorrência. [Embolia pulmonar →](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Sangramento: hematomas, sangramento nasal, sangramento gengival
- Sangue na urina
- Náusea

### Graves (raros, importantes)

- Sangramento grave, às vezes fatal, inclusive cerebral ou gastrointestinal
- Hematoma espinhal ou epidural com anestesia ou punção espinhal, que pode causar paralisia
- Coágulos e AVC se for suspensa precocemente sem outro anticoagulante

## Contraindicações

- Sangramento patológico ativo
- Hipersensibilidade grave à apixabana
- Não recomendada: próteses valvares cardíacas, síndrome antifosfolípide triplo-positiva, insuficiência hepática grave, gestação

## Interações importantes

**Inibidores potentes combinados da CYP3A4 e da glicoproteína P (cetoconazol, itraconazol, ritonavir)**
Elevam os níveis de apixabana e o risco de sangramento.

**Indutores potentes combinados da CYP3A4 e da glicoproteína P (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva-de-são-joão)**
Reduzem os níveis de apixabana; devem ser evitados porque a proteção contra coágulos diminui.

**Ácido acetilsalicílico, outros antiplaquetários, AINEs, outros anticoagulantes, ISRS e IRSN**
Somam-se ao risco de sangramento.

## O que se monitora

- Sinais de sangramento e hemoglobina quando necessário
- Função renal e hepática antes do início e ao longo do tempo
- Avaliações neurológicas após procedimentos espinhais ou epidurais

## Administração e segurança

- Via oral; para quem não consegue engolir, o comprimido pode ser triturado e administrado em água ou por sonda nasogástrica, conforme descrito na bula
- Doses esquecidas e a suspensão precoce aumentam o risco de AVC; as mudanças são planejadas com a equipe assistente
- O momento em relação à cirurgia, aos cateteres epidurais e à punção espinhal segue um plano escrito
- Seu efeito anti-Xa pode ser revertido com andexanete alfa; a diálise remove pouco do fármaco

## Gravidez e amamentação

Os dados na gestação são limitados e não é recomendada; pode aumentar o sangramento no parto, sobretudo com anestesia neuraxial.

## Cuidados de enfermagem

- Perguntar sobre antecedentes de sangramento, doença renal e hepática e outros fármacos que afetam a coagulação antes da primeira dose
- Observar sinais de sangramento: fezes escuras, sangue na urina, hematomas incomuns, cefaleia intensa
- Após anestesia neuraxial, verificar dormência ou fraqueza nas pernas e dor lombar
- Orientar o paciente a não suspender o fármaco por conta própria e a informar todo dentista e cirurgião

## Farmacocinética

**Absorção**
Por via oral, cerca de metade da dose é absorvida; os alimentos não alteram a absorção. Os níveis máximos ocorrem 3 a 4 horas após uma dose.

**Distribuição**
Cerca de 87% ligada às proteínas plasmáticas.

**Metabolismo**
No fígado, principalmente pela CYP3A4; também é transportada pela glicoproteína P.

**Eliminação**
Pela urina e pelas fezes; os rins respondem por cerca de um quarto de sua depuração.

**Meia-vida**
Cerca de 12 horas; o efeito dura pelo menos 24 horas após a última dose.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: APIXaban: «-xaban» bloqueia o Xa; duas vezes ao dia, sem INR, mas a CYP3A4 e a P-gp determinam seu nível.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual enzima a apixabana bloqueia e ela precisa da antitrombina?

O fator Xa, diretamente: liga-se ao sítio ativo do Xa livre e do ligado ao coágulo, sem antitrombina.

## Qual interação medicamentosa eleva mais os níveis de apixabana?

Fármacos que inibem fortemente tanto a CYP3A4 quanto a glicoproteína P, como cetoconazol, itraconazol ou ritonavir.

## Em quais pacientes a apixabana não é recomendada, embora precisem de um anticoagulante?

Pessoas com próteses valvares cardíacas e pessoas com síndrome antifosfolípide triplo-positiva; nesses casos se usa varfarina.

## Qual agente reverte o efeito anti-Xa da apixabana?

O andexanete alfa, um fator Xa modificado que se liga a ela; a protamina e a vitamina K não funcionam.

## O que significam as etiquetas

**Alto risco**
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

## Conexões

## Fármacos relacionados 4

- [Rivaroxabana](https://durgical.com/pt/farmacologia/rivaroxabana/)
- [Dabigatrana](https://durgical.com/pt/farmacologia/dabigatrana/)
- [Varfarina](https://durgical.com/pt/farmacologia/varfarina/)
- [Heparina](https://durgical.com/pt/farmacologia/heparina/)

## Doenças relacionadas 3

- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - APIXABAN tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=19a60552-374d-4b8b-a8ce-ceae252ea5ba) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Apixaban: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a613032.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=apixaban) (World Health Organization, 2025); [2P16: Factor Xa in Complex with the Inhibitor APIXABAN (BMS-562247)](https://www.rcsb.org/structure/2P16) (RCSB Protein Data Bank, 2007).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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