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# Bivalirudina

## Inibidores diretos da trombina parenterais?

Inibidores diretos da trombina parenterais

## Alto risco?

Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Um peptídeo intravenoso que bloqueia a trombina diretamente durante a angioplastia coronária. Seu efeito desaparece cerca de uma hora após o fim da infusão.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Inibidores diretos da trombina parenterais](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-diretos-da-trombina-parenterais/)

**Target**
Trombina (fator de coagulação IIa)

**Used for**
ICP no infarto agudo do miocárdio

**Key effects**
Sangramento

**Monitor**
Tempo de coagulação ativada · Função renal

**ATC**
B01AE06

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica O que significam as etiquetas

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**Trombina (fator de coagulação IIa)**Bivalirudina

ⓘ A figura mostra a trombina humana com a bivalirudina; no cristal, a bivalirudina é uma cadeia peptídica, por isso nenhum ligante de molécula pequena é destacado.

**Alvo em 3D:** Trombina (fator de coagulação IIa). Estrutura PDB 3VXE (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/3VXE) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

A bivalirudina é um peptídeo sintético de 20 aminoácidos. Uma extremidade encaixa no sítio ativo da trombina e a outra no exossítio de ligação de ânions onde o fibrinogênio se acopla, de modo que bloqueia a trombina livre e a ligada ao coágulo. O bloqueio é reversível: a trombina cliva lentamente o peptídeo e recupera sua atividade.

- A bivalirudina liga-se ao sítio ativo da trombina e ao seu exossítio do fibrinogênio
- A trombina livre e a ligada ao coágulo são bloqueadas sem antitrombina
- A trombina a cliva lentamente, por isso o bloqueio desaparece

## Indicações

- Anticoagulação durante a intervenção coronária percutânea, inclusive em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina. [Trombocitopenia induzida por heparina →](https://durgical.com/pt/doencas/trombocitopenia-induzida-por-heparina/)
- ICP no infarto agudo do miocárdio, incluindo o IAMCSST. [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco) →](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Sangramento, a reação mais comum

### Graves (raros, importantes)

- Sangramento maior e às vezes fatal
- Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia
- Trombose aguda de stent em pacientes com IAMCSST submetidos a ICP primária
- Formação de trombos, às vezes fatal, durante a braquiterapia coronária com radiação gama

## Contraindicações

- Sangramento maior ativo
- Hipersensibilidade à bivalirudina

## Interações importantes

**Heparina, varfarina, trombolíticos ou inibidores da glicoproteína IIb/IIIa**
Aumentam o risco de sangramento maior.

## O que se monitora

- Tempo de coagulação ativada (TCA) durante o procedimento
- Função renal, que define o esquema da infusão
- Local de acesso, hemoglobina e sinais de sangramento após o procedimento

## Administração e segurança

- Bolus intravenoso seguido de infusão contínua, após reconstituição e diluição do pó
- A solução reconstituída é límpida a levemente opalescente e não é congelada
- A infusão é reduzida na insuficiência renal; ocorreram superdosagens quando isso não foi feito, inclusive em hemodiálise
- Sem antídoto específico; sua meia-vida curta é a principal margem de segurança

## Gravidez e amamentação

Não há dados em humanos na gestação; é usada somente quando o benefício justifica o risco.

## Cuidados de enfermagem

- Verificar a função renal e o peso antes do procedimento
- Observar o local de acesso arterial, a hemoglobina e a pressão arterial após a ICP
- Comunicar dor torácica após um procedimento por IAMCSST: possível trombose aguda de stent
- Registrar os valores do TCA e as mudanças na infusão

## Farmacocinética

**Metabolismo**
Degradada por clivagem proteolítica.

**Eliminação**
Rins e proteólise; a depuração cai na insuficiência renal moderada ou grave e muito mais em pacientes em diálise. É parcialmente removida por hemodiálise.

**Meia-vida**
Cerca de 25 minutos com função renal normal; mais longa na insuficiência renal.

**Início e duração**
Imediato por via intravenosa; os tempos de coagulação voltam ao basal cerca de 1 hora após a suspensão.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: BIvalirudin BItes twice (morde duas vezes): o sítio ativo e o exossítio, e solta em menos de uma hora.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## A quais dois sítios da trombina a bivalirudina se liga?

Ao sítio catalítico (ativo) e ao exossítio de ligação de ânions onde o fibrinogênio se acopla.

## Como a bivalirudina é acompanhada durante a ICP?

Com o tempo de coagulação ativada (TCA).

## Por que a infusão de bivalirudina deve ser ajustada na insuficiência renal?

É parcialmente eliminada pelos rins; sua depuração cai e sua meia-vida se prolonga, e ocorreram superdosagens quando a infusão não foi reduzida.

## O que significam as etiquetas

**Alto risco**
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

## Conexões

## Fármacos relacionados 4

- [Argatrobana](https://durgical.com/pt/farmacologia/argatrobana/)
- [Heparina](https://durgical.com/pt/farmacologia/heparina/)
- [Dabigatrana](https://durgical.com/pt/farmacologia/dabigatrana/)
- [Clopidogrel](https://durgical.com/pt/farmacologia/clopidogrel/)

## Doenças relacionadas 2

- [Trombocitopenia induzida por heparina](https://durgical.com/pt/doencas/trombocitopenia-induzida-por-heparina/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ce56f806-7845-429d-a1ce-c2dbf79b22eb) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=B01AE&showdescription=no) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [3VXE: Human alpha-thrombin-Bivalirudin complex at PD5.0](https://www.rcsb.org/structure/3VXE) (RCSB Protein Data Bank, 2013).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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