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# Antidepressivos tricíclicos (ADT)

Antidepressivos antigos que bloqueiam a recaptação de serotonina e noradrenalina e muitos receptores. Eficazes, usados na dor, mas perigosos em superdosagem.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O que são

A geração mais antiga de antidepressivos, nomeada por sua estrutura de três anéis. Hoje são menos usados na depressão e mais na dor neuropática, na prevenção da enxaqueca e, no caso da clomipramina, no transtorno obsessivo-compulsivo. A superdosagem pode ser fatal, por isso importa a quantidade a que uma pessoa com risco de suicídio tem acesso.

## Mecanismo de ação

Os ADT bloqueiam o transportador de noradrenalina (NET) e o transportador de serotonina (SERT). Também bloqueiam receptores muscarínicos (boca seca, constipação, retenção urinária, confusão), receptores histamínicos H1 (sedação, ganho de peso) e receptores alfa-1 (hipotensão ortostática). Em níveis tóxicos, bloqueiam os canais rápidos de sódio do coração, o que alarga o complexo QRS.

Alvo: Transportadores de noradrenalina e serotonina (NET, SERT); também receptores muscarínicos, H1 e alfa-1 e canais de sódio cardíacos

## O essencial

- Superdosagem: os «3 Cs» (convulsões, coma e cardiotoxicidade: alargamento do QRS, arritmias), com sinais anticolinérgicos e hipotensão. Um QRS largo é o principal sinal de perigo.
- Tratamento da cardiotoxicidade: bicarbonato de sódio intravenoso (a alcalinização e a carga de sódio revertem o bloqueio dos canais de sódio); evitam-se os antiarrítmicos das classes IA e IC.
- Os efeitos anticolinérgicos os tornam arriscados em idosos, na hiperplasia prostática, no glaucoma de ângulo fechado e após um infarto do miocárdio recente.
- Contraindicados com inibidores da MAO (hiperpirexia, convulsões, morte); ISRS que inibem a CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) podem elevar muito os níveis dos ADT.
- As aminas terciárias (amitriptilina, imipramina, clomipramina) são mais anticolinérgicas e sedativas que as aminas secundárias (nortriptilina, desipramina).

## Fármacos desta classe

- [**Amitriptilina** Tricíclico clássico da lista da OMS, hoje muito usado para dor neuropática e prevenção de enxaqueca. Sedativo… Transportador de norepinefrina (NET) e transportador de serotonina (SERT)](https://durgical.com/pt/farmacologia/amitriptilina/)
- [**Clomipramina** Tricíclico muito serotoninérgico, da lista da OMS para o TOC. As convulsões são seu principal risco, além dos perigos… Transportador de serotonina (SERT)](https://durgical.com/pt/farmacologia/clomipramina/)

## Outros da classe

- Nortriptilina
- Imipramina
- Desipramina
- Doxepina

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Um paciente chega após uma grande superdosagem de tricíclico, com o QRS se alargando. Qual é o tratamento-chave, e por que funciona?

Bicarbonato de sódio intravenoso. Elevar o pH sérico e administrar sódio reduz o bloqueio dos canais rápidos de sódio cardíacos pelo tricíclico, o que estreita o QRS e protege contra arritmias.

## Qual bloqueio de receptor explica a boca seca, a constipação e a retenção urinária dos ADT?

O bloqueio dos receptores muscarínicos da acetilcolina (efeito anticolinérgico).

## Por que os antiarrítmicos da classe IA, como a procainamida, são evitados na intoxicação por ADT?

Também bloqueiam os canais de sódio e prolongam a condução, por isso somam-se à cardiotoxicidade do tricíclico.

## Por que é um risco administrar um tricíclico junto com fluoxetina ou paroxetina?

Os dois ISRS inibem a CYP2D6, que metaboliza os tricíclicos, então os níveis do tricíclico podem subir a valores tóxicos.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - AMITRIPTYLINE HYDROCHLORIDE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e520c63-1cf6-40f6-a51c-3f9b0e181342) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N06AA) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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