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# Antimuscarínicos (anticolinérgicos)

Fármacos que bloqueiam a acetilcolina nos receptores muscarínicos: secam secreções, aceleram o coração, relaxam intestino e bexiga e dilatam as pupilas.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O que são

Bloqueadores competitivos dos cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1 a M5; veja o tópico «Subtipos de receptores autonômicos»). Os alcaloides naturais da beladona, atropina e escopolamina (hioscina), são aminas terciárias que entram no cérebro; fármacos quaternários como o butilbrometo de escopolamina e o glicopirrônio ficam fora dele e são mal absorvidos por via oral. Os usos incluem bradicardia, intoxicação por organofosforados, secreções na anestesia e nos cuidados paliativos, cólicas intestinais, cinetose, exame oftalmológico, DPOC (agentes inalatórios) e bexiga hiperativa (aqui, uma classe à parte).

## Mecanismo de ação

Ocupam o bolsão da acetilcolina no receptor muscarínico sem ativá-lo. O bloqueio é competitivo, de modo que um grande excesso de acetilcolina (por exemplo, após um inibidor da colinesterase) pode superá-lo. A maioria dos fármacos quase não distingue entre subtipos, por isso um efeito desejado vem acompanhado dos demais: boca seca, visão de perto turva, taquicardia, constipação, retenção urinária, menos sudorese e, com os fármacos terciários, confusão.

Alvo: Receptores muscarínicos de acetilcolina M1 a M5

## O essencial

- Toxíndrome anticolinérgica: pele quente, seca e ruborizada; pupilas dilatadas; taquicardia; retenção urinária; intestino silencioso; delirium agitado. A pele seca a distingue da intoxicação simpatomimética, que causa sudorese.
- Intoxicação por organofosforados: repete-se a atropina até que as secreções brônquicas sequem, mas ela não reverte a fraqueza muscular; para isso é necessária a pralidoxima, administrada precocemente, além de suporte à via aérea.
- Os terciários (atropina, escopolamina) entram no cérebro; os quaternários (butilbrometo de escopolamina, glicopirrônio) não, por isso causam menos confusão.
- Glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária e obstrução intestinal são os motivos clássicos para não administrá-los; os idosos são propensos a confusão e quedas.
- Muitos outros fármacos têm efeitos anticolinérgicos: antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos de primeira geração e fenotiazinas somam-se a esta classe.

## Fármacos desta classe

- [**Atropina** O bloqueador muscarínico clássico: acelera o coração lento, seca as secreções e é o antídoto-chave da intoxicação por… Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)](https://durgical.com/pt/farmacologia/atropina/)
- [**Butilbrometo de escopolamina** Antiespasmódico intestinal muito usado na Colômbia para a dor abdominal em cólica. É um fármaco quaternário que não… Receptores muscarínicos de acetilcolina da musculatura lisa (principalmente M3)](https://durgical.com/pt/farmacologia/butilbrometo-de-escopolamina/)
- [**Hidrobromato de hioscina (escopolamina)** Alcaloide da beladona que entra no cérebro; um adesivo transdérmico previne a cinetose. Na Colômbia também é conhecida… Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)](https://durgical.com/pt/farmacologia/hidrobromato-de-hioscina/)
- [**Glicopirrônio** Antimuscarínico quaternário usado em anestesia para secar as secreções e bloquear a bradicardia causada pela… Receptores muscarínicos de acetilcolina (M1 a M5)](https://durgical.com/pt/farmacologia/glicopirronio/)
- [**Dicicloverina** Antiespasmódico oral para a dor em cólica da síndrome do intestino irritável. Bloqueia os receptores muscarínicos e… Receptores muscarínicos de acetilcolina da musculatura lisa intestinal](https://durgical.com/pt/farmacologia/dicicloverina/)

## Outros da classe

- Ipratrópio e tiotrópio (inalatórios)
- Tropicamida e ciclopentolato (colírios)
- Hiosciamina
- Benzatropina e triexifenidil (doença de Parkinson)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual sinal isolado melhor distingue a intoxicação anticolinérgica da simpatomimética (por exemplo, por cocaína)?

A pele: seca na intoxicação anticolinérgica, sudorética na simpatomimética. Ambas causam taquicardia e midríase.

## Na intoxicação por organofosforados, o que a atropina trata e o que ela não trata?

Trata os efeitos muscarínicos (secreções, broncoespasmo, bradicardia), mas não a fraqueza muscular nem a paralisia nicotínicas.

## Por que o glicopirrônio causa menos confusão que a atropina?

É uma amina quaternária e quase não atravessa a barreira hematoencefálica.

## Qual condição ocular é a contraindicação clássica aos antimuscarínicos?

O glaucoma de ângulo fechado (ângulo estreito): a dilatação pupilar pode bloquear a drenagem e desencadear uma crise aguda.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=A03B) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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