[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › Antituberculosos # Antituberculosos Medicamentos que matam ou detêm o Mycobacterium tuberculosis. São sempre combinados para que o bacilo não se torne resistente. Atualizado 1 de nov de 2026 ## O que são Os fármacos de primeira linha são isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, que juntos curam a maioria das tuberculoses sensíveis em 6 meses. A tuberculose resistente à rifampicina ou multirresistente (TB-MDR/RR) é tratada com esquemas totalmente orais construídos em torno de bedaquilina, pretomanida ou delamanida, linezolida, uma fluoroquinolona e clofazimina; os fármacos de segunda linha mais antigos (cicloserina, etionamida, ácido para-aminossalicílico) ficam reservados para quando não se podem usar opções melhores. Na Colômbia, o Ministério da Saúde compra esses medicamentos de forma centralizada para seu programa nacional de TB. ## Mecanismo de ação Cada fármaco atinge uma parte diferente do bacilo: as rifamicinas bloqueiam a RNA polimerase bacteriana; a isoniazida e a etionamida bloqueiam a síntese de ácidos micólicos (pela enzima InhA); o etambutol bloqueia a montagem do arabinogalactano na parede celular; a pirazinamida atua em locais ácidos dentro dos macrófagos e nas lesões necróticas; a bedaquilina bloqueia a ATP sintase que fornece energia à célula; a delamanida e a pretomanida são pró-fármacos ativados dentro do bacilo. Combinar fármacos com alvos diferentes significa que um bacilo precisaria de várias mutações ao mesmo tempo para sobreviver. Alvo: Vários alvos micobacterianos: RNA polimerase, síntese de ácidos micólicos e de arabinogalactano, ATP sintase ## O essencial - Nunca um fármaco isolado: a monoterapia seleciona bacilos resistentes; o tratamento de primeira linha é de 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, seguidos de 4 meses de isoniazida e rifampicina. - Isoniazida, rifampicina e pirazinamida podem lesar o fígado; os sintomas são perguntados em cada consulta. - Isoniazida: neuropatia periférica, prevenida com piridoxina (vitamina B6) em pessoas de risco. - Rifampicina: urina, lágrimas e suor vermelho-alaranjados, e reduz os níveis de muitos fármacos (inibidores da protease do HIV, contraceptivos hormonais, varfarina). - Etambutol: neurite óptica (perda de acuidade e da visão de cores vermelho-verde); pirazinamida: ácido úrico elevado; bedaquilina: prolongamento do QT. ## Fármacos desta classe - [**Isoniazida** Fármaco de primeira linha contra a TB que bloqueia a parede do bacilo. Riscos principais: hepatite e neuropatia… Enoil-ACP redutase InhA (M. tuberculosis)](https://durgical.com/pt/farmacologia/isoniazida/) - [**Rifampicina** O principal fármaco esterilizante para tuberculose e hanseníase. Deixa a urina e as lágrimas vermelho-alaranjadas e… RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β (M. tuberculosis)](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifampicina/) - [**Pirazinamida** Fármaco de primeira linha contra a TB que atua em locais ácidos e permite que o tratamento dure 6 meses em vez de 9… Aspartato descarboxilase PanD (M. tuberculosis), alvo do ácido pirazinoico](https://durgical.com/pt/farmacologia/pirazinamida/) - [**Etambutol** Fármaco de primeira linha contra a TB que protege os demais da resistência. Risco típico: neurite óptica, com perda da… Arabinosiltransferase EmbB (M. tuberculosis)](https://durgical.com/pt/farmacologia/etambutol/) - [**Bedaquilina** Fármaco-chave, totalmente oral, para a TB resistente, que corta a energia do bacilo. Seu principal risco é o… ATP sintase, subunidade c (M. tuberculosis)](https://durgical.com/pt/farmacologia/bedaquilina/) - [**Rifabutina** Uma rifamicina que induz menos as enzimas hepáticas que a rifampicina e combina melhor com inibidores da protease do… RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifabutina/) - [**Rifapentina** Uma rifamicina de ação mais longa usada no tratamento preventivo curto com isoniazida e em um esquema de 4 meses para… RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifapentina/) - [**Cicloserina** Um fármaco antigo de segunda linha contra a TB que bloqueia o uso da D-alanina na parede celular. Seu problema é o… Alanina racemase e D-alanina–D-alanina ligase](https://durgical.com/pt/farmacologia/cicloserina/) - [**Etionamida** Fármaco de segunda linha contra a TB, parente da isoniazida e com o mesmo alvo (InhA). Mal tolerado: mal-estar… Enoil-ACP redutase InhA (M. tuberculosis)](https://durgical.com/pt/farmacologia/etionamida/) - [**Ácido aminossalicílico** Um dos fármacos mais antigos contra a TB (PAS), parecido com o PABA, que perturba a via do folato do bacilo. O… Via do folato de M. tuberculosis (atua depois da di-hidropteroato sintase)](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-aminossalicilico/) - [**Delamanida** Um pró-fármaco nitroimidazólico para TB resistente, ativado dentro do bacilo. Faz parte do esquema BDLLfxC de 6 meses… Nitrorredutase dependente de deazaflavina Ddn (enzima ativadora)](https://durgical.com/pt/farmacologia/delamanida/) - [**Pretomanida** Um pró-fármaco nitroimidazólico para TB resistente, o P do esquema BPaLM de 6 meses. Mata bacilos em divisão e… Nitrorredutase dependente de deazaflavina Ddn (enzima ativadora)](https://durgical.com/pt/farmacologia/pretomanida/) ## Outros da classe - Terizidona (um análogo da cicloserina) - Protionamida (um análogo da etionamida) - Combinações em dose fixa dos fármacos de primeira linha - Amicacina e estreptomicina (aminoglicosídeos injetáveis, apenas em condições estritas) ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Por que a tuberculose é sempre tratada com vários fármacos ao mesmo tempo? Porque uma grande população bacilar sempre contém mutantes resistentes a qualquer fármaco isolado; com vários fármacos de alvos diferentes, um bacilo precisaria de várias mutações ao mesmo tempo. ## Quais quatro fármacos compõem a fase intensiva do tratamento da TB sensível? Isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol (RHZE). ## Qual fármaco do esquema está associado à perda da visão de cores? O etambutol, por neurite óptica. ## O que significa BPaLM? Bedaquilina, pretomanida, linezolida e moxifloxacino: um esquema da OMS totalmente oral, de 6 meses, para TB-MDR/RR. [← Toda a farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care](https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243) (World Health Organization (WHO), 2025); [Tuberculosis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis) (World Health Organization (WHO), 2025); [Tuberculosis](https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Tuberculosis.aspx) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2024). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antituberculosos/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antituberculosos/