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# Inibidores da ECA (IECA)

Medicamentos que bloqueiam a enzima que produz a angiotensina II, de modo que os vasos relaxam e o coração e os rins trabalham sob menos esforço.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O que são

Bloqueadores da enzima conversora de angiotensina (ECA), um pilar do tratamento da hipertensão arterial, da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e da doença renal proteinúrica. Na América Latina também fazem parte do tratamento da insuficiência cardíaca na cardiomiopatia chagásica crônica.

## Mecanismo de ação

Tabela 1**Drugs that act on the RAAS**

| Drug class | Blocks | Examples | Key effects | Pregnancy |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| ACE inhibitors | Angiotensin-converting enzyme (ACE) | [Enalapril](https://durgical.com/pt/farmacologia/enalapril/) · [Captopril](https://durgical.com/pt/farmacologia/captopril/) | Dry cough · angioedema · hyperkalaemia | Contraindicado |
| [ARBs](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/bloqueadores-dos-receptores-da-angiotensina-ii/) | Angiotensin II AT1 receptor | [Losartana](https://durgical.com/pt/farmacologia/losartana/) · [Valsartana](https://durgical.com/pt/farmacologia/valsartana/) | Hyperkalaemia · cough is rare | Contraindicado |
| [Renin inhibitor](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-diretos-da-renina/) | Renin (first step of the axis) | [Alisquireno](https://durgical.com/pt/farmacologia/alisquireno/) | Diarrhoea · hyperkalaemia | Contraindicado |
| [ARNI](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-do-receptor-da-angiotensina-e-da-neprilisina/) | AT1 receptor and neprilysin | [Sacubitril/ valsartana](https://durgical.com/pt/farmacologia/sacubitril-valsartana/) | Hypotension · angioedema · never with an ACE inhibitor | Contraindicado |
| [Mineralo­corticoid antagonist](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/diureticos-poupadores-de-potassio/) | Aldosterone receptor | [Espironolactona](https://durgical.com/pt/farmacologia/espironolactona/) · [Eplerenona](https://durgical.com/pt/farmacologia/eplerenona/) · [Finerenona](https://durgical.com/pt/farmacologia/finerenona/) | Hyperkalaemia · gynecomastia (spironolactone) | Limited data; spironolactone is usually avoided |

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Five classes slow the same axis at different points, and all share the risk of hyperkalaemia. Fonte: Durgical, CC BY 4.0 Table comparing five classes that act on the renin-angiotensin-aldosterone system: what each blocks, examples, key effects and pregnancy risk level. ACE inhibitors, ARBs, renin inhibitors and ARNIs are contraindicated in pregnancy; mineralocorticoid antagonists have limited data.

A ECA converte a angiotensina I em angiotensina II e também degrada a bradicinina. Bloqueá-la reduz a angiotensina II, de modo que as arteríolas se dilatam, a aldosterona cai e a arteríola eferente do glomérulo relaxa. A bradicinina se acumula, o que soma vasodilatação, mas também explica a tosse seca e o angioedema.

Alvo: Enzima conversora de angiotensina (ECA), uma peptidase de zinco

## O essencial

- A tosse seca e o angioedema vêm do acúmulo de bradicinina, não do bloqueio da angiotensina II; o angioedema pode surgir mesmo após anos de uso.
- Contraindicados na gestação: lesam o rim fetal, principalmente no segundo e no terceiro trimestres.
- Menos aldosterona significa retenção de potássio: atenção à hipercalemia, sobretudo com doença renal ou diuréticos poupadores de potássio.
- A creatinina pode subir no início do tratamento; uma alta acentuada sugere estenose bilateral de artéria renal.
- Reduzem a proteinúria e retardam a doença renal diabética ao relaxar a arteríola eferente.

## Fármacos desta classe

- [**Enalapril** Um medicamento para pressão alta e insuficiência cardíaca que bloqueia a enzima que produz a angiotensina II. Seu… Enzima conversora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/enalapril/)
- [**Captopril** O primeiro IECA, de ação curta e com um grupo sulfidrila. Usado na pressão alta, na insuficiência cardíaca e na doença… Enzima conversora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/captopril/)
- [**Lisinopril** Um inibidor da ECA de ação prolongada, ativo na forma ingerida e eliminado inalterado pelos rins. Usado na… Enzima conversora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/lisinopril/)
- [**Ramipril** Inibidor da ECA pró-fármaco de ação prolongada. Usado na hipertensão, na insuficiência cardíaca pós-infarto e para… Enzima conversora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/ramipril/)
- [**Perindopril** Um inibidor da ECA pró-fármaco de ação prolongada. Usado na hipertensão e, na doença coronariana estável, para reduzir… Enzima conversora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/perindopril/)

## Outros da classe

- Captopril
- Lisinopril
- Ramipril
- Perindopril

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que os IECA causam tosse seca, enquanto os BRA raramente causam?

A ECA também degrada a bradicinina. Bloqueá-la permite que a bradicinina se acumule na via aérea, o que desencadeia a tosse. Os BRA agem no receptor AT1 e deixam a ECA funcionando, então a bradicinina não aumenta.

## Qual distúrbio eletrolítico é típico dos IECA e por quê?

Hipercalemia: menos angiotensina II significa menos aldosterona, então o rim excreta menos potássio.

## Por que a creatinina pode subir acentuadamente após um IECA na estenose bilateral de artéria renal?

A filtração glomerular nesses rins depende da constrição da arteríola eferente pela angiotensina II. Removê-la reduz a pressão de filtração, e a filtração cai.

## Por que os IECA são evitados na gestação?

O bloqueio do sistema renina-angiotensina no feto prejudica o desenvolvimento renal e pode causar oligoidrâmnio e outras malformações, principalmente no segundo e no terceiro trimestres.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Enalapril: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a686022.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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