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# Inibidores diretos da trombina parenterais

Anticoagulantes intravenosos que bloqueiam a trombina diretamente, sem antitrombina. Opções-chave na trombocitopenia por heparina e em procedimentos coronários.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O que são

Fármacos intravenosos que se ligam à própria trombina (fator IIa): a argatrobana, uma pequena molécula sintética, e a bivalirudina, um peptídeo sintético modelado na hirudina das sanguessugas. A dabigatrana é o representante oral da mesma ideia (página dos anticoagulantes orais diretos).

## Mecanismo de ação

A trombina converte o fibrinogênio em fibrina, ativa os fatores V, VIII e XIII e ativa fortemente as plaquetas. Os inibidores diretos da trombina ligam-se ao sítio ativo da trombina (e, no caso da bivalirudina, também ao exossítio 1, o sulco de ligação do fibrinogênio), tanto livre quanto dentro dos coágulos, sem precisar da antitrombina. Não têm relação estrutural com a heparina, por isso não desencadeiam nem agravam a trombocitopenia induzida por heparina.

Alvo: Trombina (fator de coagulação IIa)

## O essencial

- A argatrobana é o anticoagulante clássico da trombocitopenia induzida por heparina; é eliminada pelo fígado, por isso o esquema é reduzido na insuficiência hepática.
- A bivalirudina é usada durante a intervenção coronária percutânea, inclusive na TIH; é eliminada pelos rins e por proteólise.
- Ambas têm meia-vida curta (menos de uma hora) e são acompanhadas pelo TTPa (argatrobana) ou pelo tempo de coagulação ativada (bivalirudina).
- A argatrobana eleva o INR por si só, o que complica a transição para a varfarina.
- Não há antídoto específico; sua ação curta é a rede de segurança.

## Fármacos desta classe

- [**Argatrobana** Um anticoagulante intravenoso que bloqueia a trombina diretamente. A escolha habitual quando a trombocitopenia… Trombina (fator de coagulação IIa)](https://durgical.com/pt/farmacologia/argatrobana/)
- [**Bivalirudina** Um peptídeo intravenoso que bloqueia a trombina diretamente durante a angioplastia coronária. Seu efeito desaparece… Trombina (fator de coagulação IIa)](https://durgical.com/pt/farmacologia/bivalirudina/)

## Outros da classe

- dabigatrana (oral, página dos anticoagulantes orais diretos)
- desirudina
- lepirudina (retirada do mercado)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que os inibidores diretos da trombina são usados na trombocitopenia induzida por heparina?

Bloqueiam a trombina diretamente e não têm relação com a heparina, por isso não reagem com os anticorpos anti-heparina-fator plaquetário 4 que causam a TIH.

## Qual órgão elimina a argatrobana e qual elimina a bivalirudina?

Argatrobana: o fígado (via biliar). Bivalirudina: os rins, além da degradação por proteases.

## Por que o INR pode parecer alto demais enquanto a argatrobana e a varfarina se sobrepõem?

A argatrobana prolonga o tempo de protrombina e o INR por si só, de modo que o INR combinado superestima o efeito da varfarina.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - ARGATROBAN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=629aee90-3bf3-4947-a978-21cbba2e1c41) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ce56f806-7845-429d-a1ce-c2dbf79b22eb) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=B01AE&showdescription=no) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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