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# Sulfonamidas e trimetoprima

Antifolatos que privam as bactérias de folato em duas etapas: as sulfonamidas bloqueiam a di-hidropteroato sintase, a trimetoprima a di-hidrofolato redutase.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O que são

Os antibacterianos sintéticos mais antigos e sua parceira, a trimetoprima. As bactérias precisam produzir o próprio folato, enquanto as células humanas o obtêm da dieta, o que é a base de sua seletividade. A dupla sulfametoxazol–trimetoprima (cotrimoxazol) é o membro mais usado.

## Mecanismo de ação

As sulfonamidas se parecem com o ácido para-aminobenzoico (PABA) e competem com ele na di-hidropteroato sintase, de modo que menos di-hidrofolato é produzido. A trimetoprima inibe a di-hidrofolato redutase bacteriana, a etapa seguinte até o tetra-hidrofolato. Sem tetra-hidrofolato, a bactéria não consegue formar timidina e purinas; bloquear duas etapas consecutivas torna a associação bactericida e retarda a resistência.

Alvo: Di-hidropteroato sintase (sulfonamidas) e di-hidrofolato redutase (trimetoprima)

## O essencial

- Reações cutâneas graves (síndrome de Stevens–Johnson, necrólise epidérmica tóxica) são um risco clássico das sulfonamidas.
- A trimetoprima se comporta como a amilorida no néfron distal: pode elevar o potássio e a creatinina sérica.
- Risco de kernicterus: as sulfonamidas deslocam a bilirrubina, por isso são evitadas em recém-nascidos e no final da gestação.
- Cristalúria: boa ingestão de líquidos mantém o fármaco dissolvido na urina.
- Hemólise na deficiência de G6PD; a anemia megaloblástica por deficiência de folato é uma contraindicação.

## Fármacos desta classe

- [**Sulfametoxazol + trimetoprima (cotrimoxazol)** Dois antifolatos em um comprimido. Essencial para prevenir e tratar Pneumocystis, para infecções urinárias… Di-hidropteroato sintase (sulfametoxazol) e di-hidrofolato redutase (trimetoprima)](https://durgical.com/pt/farmacologia/sulfametoxazol-trimetoprima/)
- [**Sulfadiazina** Sulfonamida que alcança bem o cérebro; com a pirimetamina, é o tratamento clássico da toxoplasmose, inclusive no HIV. Di-hidropteroato sintase (via do folato bacteriana e do Toxoplasma)](https://durgical.com/pt/farmacologia/sulfadiazina/)
- [**Trimetoprima** Um inibidor da di-hidrofolato redutase usado isoladamente na cistite e como parceiro no cotrimoxazol. Pode elevar o… Di-hidrofolato redutase bacteriana](https://durgical.com/pt/farmacologia/trimetoprima/)

## Outros da classe

- sulfadoxina (com pirimetamina, antimalárico)
- sulfacetamida (olho)
- sulfadiazina de prata (queimaduras)
- dapsona (sulfona relacionada)

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais duas enzimas consecutivas o cotrimoxazol bloqueia?

A di-hidropteroato sintase (sulfametoxazol) e a di-hidrofolato redutase (trimetoprima).

## Por que a trimetoprima pode causar hiperpotassemia?

Bloqueia o canal epitelial de sódio do néfron distal, como a amilorida, de modo que menos potássio é secretado.

## Por que as sulfonamidas são evitadas em recém-nascidos?

Deslocam a bilirrubina da albumina e podem causar kernicterus.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - SULFAMETHOXAZOLE AND TRIMETHOPRIM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3ef62512-0dc3-4821-9b60-6b375841c4c0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - SULFADIAZINE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8993651b-fff6-4e3f-9b60-78587bc9bcee) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - TRIMETHOPRIM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=249e938d-f181-47c4-a082-372d65462f33) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=trimethoprim) (World Health Organization, 2025).

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