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# Trombolíticos (fibrinolíticos)

Medicamentos que dissolvem um coágulo que já obstrui um vaso, convertendo plasminogênio em plasmina. O sangramento é o principal risco.

Atualizado 1 de nov de 2026

## O que são

Ativadores do plasminogênio administrados por via intravenosa no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, no acidente vascular cerebral isquêmico agudo e na embolia pulmonar maciça. O ativador do plasminogênio tecidual recombinante (alteplase) e suas variantes modificadas (tenecteplase, reteplase) preferem o plasminogênio ligado à fibrina; a estreptoquinase, uma proteína bacteriana, não.

## Mecanismo de ação

Convertem o plasminogênio em plasmina, uma protease que digere a malha de fibrina do trombo. Em níveis terapêuticos, a plasmina também degrada o fibrinogênio e os fatores V e VIII e dissolve a fibrina dos tampões hemostáticos normais; por isso a hemorragia, sobretudo intracraniana, é a principal toxicidade.

Alvo: Plasminogênio → plasmina

## O essencial

- Tempo é tecido: o benefício é maior quando administrados precocemente após o início dos sintomas
- Contraindicações absolutas: sangramento intracraniano prévio, lesão cerebral conhecida, AVC isquêmico ou traumatismo craniano recentes, dissecção da aorta, sangramento ativo
- No AVC, descartar hemorragia com exame de imagem cerebral antes de administrar
- Tenecteplase e reteplase duram mais que a alteplase, por isso são administradas em bolus
- A estreptoquinase é antigênica: alergia, febre e resistência em pessoas com anticorpos antiestreptocócicos

## Fármacos desta classe

- [**Alteplase** Ativador do plasminogênio tecidual recombinante que dissolve o coágulo no AVC isquêmico agudo, no infarto e na embolia… Plasminogênio (o zimogênio da plasmina), ligado à fibrina](https://durgical.com/pt/farmacologia/alteplase/)
- [**Tenecteplase** Ativador do plasminogênio tecidual modificado que dura mais que a alteplase; por isso é dado em bolus único no infarto… Plasminogênio (o zimogênio da plasmina), ligado à fibrina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tenecteplase/)
- [**Reteplase** Ativador do plasminogênio tecidual recombinante encurtado, com meia-vida mais longa, dado em dois bolus no infarto… Plasminogênio (o zimogênio da plasmina), ligado à fibrina](https://durgical.com/pt/farmacologia/reteplase/)
- [**Estreptoquinase** Proteína estreptocócica que forma um complexo com o plasminogênio para dissolver coágulos. Barata, mas antigênica e… Plasminogênio (complexo ativador estreptoquinase–plasminogênio)](https://durgical.com/pt/farmacologia/estreptoquinase/)

## Outros da classe

- uroquinase

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual enzima todos os trombolíticos acabam gerando?

Plasmina, a partir do plasminogênio.

## Qual é o efeito adverso mais temido da trombólise?

Hemorragia intracraniana.

## Por que a alteplase gera menos plasmina sistêmica que a estreptoquinase?

Ela ativa o plasminogênio principalmente quando ambos estão ligados à fibrina no coágulo.

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a625001.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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