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# Clopidogrel

## Antiplaquetários?

Antiplaquetários

Um antiplaquetário oral que bloqueia o receptor plaquetário de ADP P2Y12 durante toda a vida da plaqueta. Precisa ser ativado pela enzima hepática CYP2C19.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Antiplaquetários](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antiplaquetarios/)

**Target**
Receptor de ADP P2Y12 das plaquetas

**Used for**
Síndrome coronariana aguda · AVC isquêmico recente

**Key effects**
Sangramento · Sangramento nasal e hematomas · Cefaleia

**Monitor**
Sinais de sangramento · O genótipo da CYP2C19

**ATC**
B01AC04

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

◎**Receptor de ADP P2Y12 das plaquetas**Clopidogrel

ⓘ A figura mostra o receptor P2Y12 humano com o AZD1283, um bloqueador experimental do P2Y12. Não há estrutura com o metabólito ativo do clopidogrel, que se liga ao receptor de forma covalente.

**Alvo em 3D:** Receptor de ADP P2Y12 das plaquetas. Estrutura PDB 4NTJ (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/4NTJ) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

O clopidogrel é um pró-fármaco da família das tienopiridinas. A maior parte é degradada por esterases em um ácido inativo; uma parte menor é oxidada em duas etapas por enzimas CYP hepáticas, principalmente a CYP2C19, em um metabólito tiol ativo. Esse metabólito liga-se ao receptor P2Y12 de forma irreversível, de modo que o ADP já não consegue ativar a plaqueta nem ativar o receptor glicoproteína IIb/IIIa. O bloqueio dura o restante da vida da plaqueta.

- O fígado transforma o clopidogrel em seu metabólito ativo, principalmente pela CYP2C19
- O metabólito liga-se ao P2Y12 de forma irreversível
- O ADP já não consegue ativar o receptor glicoproteína IIb/IIIa
- As plaquetas permanecem bloqueadas durante toda a sua vida (7 a 10 dias)

## Indicações

- Síndrome coronariana aguda, com ou sem supradesnivelamento do segmento ST, geralmente junto com ácido acetilsalicílico. [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco) →](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- AVC isquêmico recente, para reduzir novos infartos e AVCs. [Acidente vascular cerebral isquêmico →](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- Doença arterial periférica estabelecida. [Doença arterial periférica →](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Sangramento, a reação adversa mais comum
- Sangramento nasal e hematomas
- Cefaleia, tontura, náusea ou dor de estômago

### Graves (raros, importantes)

- Sangramento grave e fatal
- Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), às vezes após uma exposição curta
- Reações alérgicas: urticária, erupção cutânea, prurido, edema
- Mais eventos cardiovasculares, como infarto, se suspenso precocemente

## Contraindicações

- Sangramento patológico ativo, como úlcera péptica ou hemorragia intracraniana
- Hipersensibilidade ao clopidogrel

## Interações importantes

**Omeprazol ou esomeprazol (inibidores da CYP2C19)**
Reduzem o metabólito ativo e o efeito antiplaquetário; evita-se o uso combinado.

**Opioides como a morfina**
Retardam e reduzem sua absorção ao tornar o esvaziamento gástrico mais lento; na síndrome coronariana aguda, pode-se considerar um antiplaquetário parenteral.

**Varfarina, AINEs, ISRS, IRSN e outros antiplaquetários**
Aumentam o risco de sangramento.

**Repaglinida (um substrato da CYP2C8)**
Seus níveis aumentam.

## O que se monitora

- Sinais de sangramento
- O genótipo da CYP2C19, quando disponível, identifica metabolizadores lentos que podem precisar de outro bloqueador do P2Y12
- Contagem de plaquetas e esfregaço de sangue periférico se houver suspeita de PTT

## Administração e segurança

- Via oral, com ou sem alimentos
- Não é suspenso precocemente sem a equipe de cardiologia, especialmente após um stent
- Antes de uma cirurgia programada com alto risco de sangramento, costuma ser suspenso vários dias antes, segundo o plano cirúrgico
- A transfusão de plaquetas pode ajudar no sangramento, porque o metabólito ativo tem vida curta

## Gravidez e amamentação

Relatos publicados não o associaram a malformações congênitas; um infarto ou AVC na gestação é uma emergência e o tratamento não é negado, mas o sangramento no parto é um risco.

## Cuidados de enfermagem

- Verificar se há sangramento ativo e perguntar quais medicamentos para o estômago o paciente usa (omeprazol, esomeprazol)
- Observar fezes escuras, vômito com sangue, sangue na urina e hematomas incomuns
- Comunicar febre, fraqueza, confusão, manchas roxas ou pele amarelada: possível PTT
- Orientar o paciente a informar todo dentista e cirurgião e a não suspender o fármaco sem orientação

## Farmacocinética

**Absorção**
Absorvido rapidamente por via oral.

**Metabolismo**
Em grande parte hidrolisado por esterases em um ácido inativo; o metabólito ativo provém de enzimas CYP, principalmente a CYP2C19.

**Eliminação**
Cerca de metade pela urina e cerca de metade pelas fezes.

**Meia-vida**
Cerca de 6 horas para o clopidogrel; cerca de 30 minutos para o metabólito ativo.

**Início e duração**
A inibição plaquetária começa cerca de 2 horas após uma dose; sem dose de ataque, o efeito completo leva vários dias.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: CLOPIDOGREL needs the CYP2C19 key: sem a chave CYP2C19 (metabolizadores lentos, omeprazol), não há tranca no P2Y12.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual enzima ativa o clopidogrel e o que acontece nos metabolizadores lentos?

Principalmente a CYP2C19. Pessoas com dois alelos com perda de função produzem menos metabólito ativo e obtêm menor inibição plaquetária; pode-se considerar outro bloqueador do P2Y12.

## Quais inibidores da bomba de prótons são evitados com o clopidogrel e por quê?

Omeprazol e esomeprazol, porque inibem a CYP2C19 e reduzem o metabólito ativo.

## Quanto tempo dura o efeito do clopidogrel sobre uma plaqueta?

Durante toda a vida da plaqueta, 7 a 10 dias, porque o metabólito ativo se liga ao P2Y12 de forma irreversível.

## Qual distúrbio hematológico raro foi relatado com o clopidogrel?

Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT): plaquetas baixas, anemia hemolítica, sinais neurológicos, problemas renais e febre.

## Conexões

## Fármacos relacionados 4

- [Ticagrelor](https://durgical.com/pt/farmacologia/ticagrelor/)
- [Ácido acetilsalicílico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-acetilsalicilico/)
- [Omeprazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/omeprazol/)
- [Varfarina](https://durgical.com/pt/farmacologia/varfarina/)

## Doenças relacionadas 3

- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Doença arterial periférica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - CLOPIDOGREL BISULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ab32a331-2cea-453b-bba1-5451d38edd73) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Clopidogrel: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601040.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/?query=clopidogrel) (World Health Organization, 2025); [4NTJ: Structure of the human P2Y12 receptor in complex with an antithrombotic drug](https://www.rcsb.org/structure/4NTJ) (RCSB Protein Data Bank, 2014).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/clopidogrel/
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