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# Cloreto de metiltionínio (azul de metileno)

## Antídotos específicos?

Antídotos específicos

Um corante azul que transforma a metemoglobina de volta em hemoglobina normal. É evitado na deficiência de G6PD e com fármacos serotoninérgicos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Azul de metileno

## Ficha rápida

**Group**
[Antídotos específicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antidotos-especificos/)

**Target**
Metemoglobina, por meio da redução dependente de NADPH

**Used for**
Metemoglobinemia adquirida sintomática

**Key effects**
Urina e fezes azul-esverdeadas · Cefaleia · Náuseas

**Monitor**
Nível de metemoglobina · Estado neurológico e sinais

**ATC**
V03AB17

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

Na metemoglobinemia, o ferro do heme é oxidado ao estado férrico (Fe³⁺) e não consegue transportar oxigênio. Dentro das hemácias, uma redutase dependente de NADPH converte o azul de metileno em azul de leucometileno, que reduz o ferro de volta ao estado ferroso (Fe²⁺). Como a via precisa do NADPH da via das pentoses-fosfato, ela falha, e pode causar hemólise, na deficiência de G6PD. O azul de metileno também é um potente inibidor da monoamina oxidase.

- Um oxidante transforma o Fe²⁺ do heme em Fe³⁺: metemoglobina
- A redutase de NADPH transforma o azul de metileno em azul de leucometileno
- O azul de leucometileno reduz o Fe³⁺ de volta a Fe²⁺
- A hemoglobina volta a transportar oxigênio; a cianose desaparece

## Indicações

- Metemoglobinemia adquirida sintomática, por exemplo por nitroprussiato de sódio ou benzocaína (inclusive benzocaína usada para adulterar drogas ilícitas)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Urina e fezes azul-esverdeadas, pele azulada
- Cefaleia
- Náuseas, dor abdominal e diarreia
- Potássio e magnésio baixos
- Dor ou irritação no local da infusão

### Graves (raros, importantes)

- Síndrome serotoninérgica com ISRS, IRSN, IMAO ou opioides
- Anemia hemolítica, grave na deficiência de G6PD
- Anafilaxia
- Metemoglobinemia paradoxal em doses altas

## Contraindicações

- Deficiência de G6PD (risco de hemólise, e o fármaco pode não funcionar)
- Hipersensibilidade grave ao azul de metileno ou a outros corantes tiazínicos

## Interações importantes

**ISRS, IRSN, IMAO e opioides**
Síndrome serotoninérgica grave ou fatal, porque o azul de metileno inibe a monoamina oxidase

**Oximetria de pulso e testes urinários com indicador azul**
O corante causa leituras de saturação falsamente baixas e pode distorcer os resultados da fita reagente

## O que se monitora

- Nível de metemoglobina por co-oximetria numa amostra de gasometria
- Hemoglobina e sinais de hemólise
- Estado neurológico e sinais de toxicidade serotoninérgica

## Administração e segurança

- Infusão intravenosa lenta por veia pérvia; nunca por via subcutânea
- Diluído em glicose a 5%; evita-se o cloreto de sódio porque o cloreto reduz sua solubilidade
- Uma segunda dose pode ser dada após cerca de uma hora se a metemoglobinemia persistir; se duas doses falharem, consideram-se outros tratamentos
- Na Colômbia, está registrado como agente diagnóstico, não como antídoto, o que pode limitar o acesso

## Gravidez e amamentação

Pode causar dano fetal e em geral não é recomendado na gestação nem na amamentação, a menos que a metemoglobinemia seja potencialmente fatal.

## Cuidados de enfermagem

- Perguntar sobre deficiência de G6PD e medicamentos serotoninérgicos antes da administração
- Não confiar na oximetria de pulso; usar co-oximetria arterial
- Verificar o local da infusão
- Avisar o paciente de que a urina e as fezes ficarão azul-esverdeadas

## Farmacocinética

**Metabolismo**
Sobretudo conjugado por enzimas UGT no fígado; metabolismo menor pelo citocromo P450

**Eliminação**
Na urina e nas fezes, que ficam azul-esverdeadas

**Meia-vida**
Cerca de 24 horas

**Início e duração**
O efeito máximo costuma ocorrer em até 30 minutos

## Para lembrar

O azul deixa vermelho o sangue marrom: o azul de metileno corrige a metemoglobina cor de chocolate, mas precisa de NADPH (por isso não na deficiência de G6PD) e detesta companhia serotoninérgica.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como o azul de metileno reduz a metemoglobina?

Uma redutase dependente de NADPH o converte em azul de leucometileno, que reduz o Fe³⁺ de volta a Fe²⁺.

## Por que o azul de metileno é contraindicado na deficiência de G6PD?

Esses pacientes têm falta de NADPH, por isso pode não funcionar e pode desencadear hemólise.

## Qual combinação de fármacos com o azul de metileno pode causar síndrome serotoninérgica?

ISRS, IRSN, IMAO e opioides, porque o azul de metileno inibe a monoamina oxidase.

## Por que a oximetria de pulso não é confiável durante o tratamento?

O corante azul interfere na leitura e subestima a saturação; usa-se a co-oximetria.

## Conexões

## Fármacos relacionados 1

- [Nitrito de sódio](https://durgical.com/pt/farmacologia/nitrito-de-sodio/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - METHYLENE BLUE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=eec9bc86-b15b-4c0c-a669-65b03b73da0b) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=V03AB17) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/cloreto-de-metiltioninio/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/cloreto-de-metiltioninio/