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# Dolutegravir + lamivudina + tenofovir desoproxila (TLD)

## Combinações antirretrovirais em dose fixa?

Combinações antirretrovirais em dose fixa

Um esquema completo contra o HIV em um comprimido diário: dois ITRN e um inibidor da integrase. É a primeira linha preferida da OMS.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: TLD

## Ficha rápida

**Group**
[Combinações antirretrovirais em dose fixa](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/combinacoes-antirretrovirais-em-dose-fixa/)

**Target**
Integrase do HIV (intassoma)

**Used for**
Coinfecção pela hepatite B

**Key effects**
Insônia · Náuseas · Ganho de peso

**Monitor**
Testes de HIV e hepatite B antes · Função renal · Peso

**ATC**
J05AR27

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**Integrase do HIV (intassoma)**Dolutegravir + lamivudina + tenofovir desoproxila (TLD)

ⓘ A figura mostra o componente dolutegravir no intassoma do HIV-1; a lamivudina e o tenofovir atuam na transcriptase reversa (veja suas páginas).

**Alvo em 3D:** Integrase do HIV (intassoma). Estrutura PDB 8FN7 (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8FN7) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

Atinge duas etapas do ciclo do HIV: a lamivudina e o tenofovir interrompem a cadeia de DNA produzida pela transcriptase reversa, e o dolutegravir impede que esse DNA se integre ao cromossomo. Para escapar, o vírus teria de resistir aos dois mecanismos ao mesmo tempo.

- A lamivudina e o tenofovir interrompem a cadeia de DNA viral
- O dolutegravir bloqueia a integração ao cromossomo
- Duas etapas bloqueadas dificultam a resistência

## Indicações

- Infecção pelo HIV-1 em adultos e adolescentes, como primeira linha preferida [Infecção pelo HIV e aids →](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- Coinfecção pela hepatite B (a lamivudina e o tenofovir também a suprimem) [Hepatites virais →](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Insônia, cefaleia
- Náuseas
- Ganho de peso
- Leve aumento da creatinina

### Graves (raros, importantes)

- Lesão renal e perda óssea pelo tenofovir
- Exacerbação grave da hepatite B ao suspender
- Hipersensibilidade ao dolutegravir

## Contraindicações

- Uso com dofetilida (por causa do dolutegravir)
- Hipersensibilidade a qualquer componente

## Interações importantes

**Antiácidos com alumínio ou magnésio, suplementos de cálcio ou ferro**
Quelam o fármaco e reduzem a absorção: as doses são espaçadas

**Metformina**
O dolutegravir aumenta a metformina

**Rifampicina**
Reduz o dolutegravir: na coinfecção por tuberculose, a equipe ajusta o esquema

**Fármacos nefrotóxicos e AINEs**
Maior risco renal pelo tenofovir

## O que se monitora

- Testes de HIV e hepatite B antes de iniciar
- Função renal
- Carga viral (a meta é indetectável)
- Peso

## Administração e segurança

- Via oral, um comprimido por dia, com ou sem alimentos
- Espaçar no tempo antiácidos, cálcio, ferro e multivitamínicos com minerais, conforme a bula
- Não acrescentar outros produtos que já contenham lamivudina, entricitabina ou tenofovir

## Gravidez e amamentação

A OMS recomenda os esquemas com dolutegravir como preferidos também em gestantes e mulheres em idade fértil.

## Cuidados de enfermagem

- Reforçar a adesão: um comprimido diário no mesmo horário
- Verificar a função renal e os suplementos minerais
- Na tuberculose em uso de rifampicina, confirmar o ajuste do dolutegravir prescrito pela equipe
- Explicar que uma carga viral indetectável sustentada não transmite o HIV por via sexual

## Farmacocinética

**Eliminação**
A lamivudina e o tenofovir são eliminados pelos rins; na insuficiência renal, o comprimido de dose fixa pode não ser adequado

## Para lembrar

'TLD: Three Letters, one Day' (mnemônico em inglês: três letras, um dia): tenofovir, lamivudina e dolutegravir em um comprimido.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais duas enzimas do HIV o TLD bloqueia?

A transcriptase reversa (lamivudina e tenofovir) e a integrase (dolutegravir).

## Por que o TLD é útil na coinfecção HIV-hepatite B?

A lamivudina e o tenofovir também suprimem o vírus da hepatite B.

## Que ajuste a rifampicina exige em quem usa TLD?

Um ajuste do dolutegravir prescrito pela equipe, porque a rifampicina induz UGT1A1 e CYP3A e acelera sua eliminação.

## Conexões

## Fármacos relacionados 3

- [Dolutegravir](https://durgical.com/pt/farmacologia/dolutegravir/)
- [Lamivudina](https://durgical.com/pt/farmacologia/lamivudina/)
- [Tenofovir desoproxila](https://durgical.com/pt/farmacologia/tenofovir-desoproxila/)

## Doenças relacionadas 2

- [Infecção pelo HIV e aids](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-pelo-hiv-e-aids/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [WHO recommends dolutegravir as preferred HIV treatment option in all populations](https://www.who.int/news/item/22-07-2019-who-recommends-dolutegravir-as-preferred-hiv-treatment-option-in-all-populations) (World Health Organization, 2019); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AR27) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025); [Dolutegravir: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a613043.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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