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# Ipilimumabe

## Inibidores de checkpoint imunológico?

Inibidores de checkpoint imunológico

## Alto risco?

Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Anticorpo anti-CTLA-4 para melanoma, frequentemente com nivolumabe. Causa mais toxicidade imune (colite, hipofisite) que os anti-PD-1.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: anticorpo anti-CTLA-4

## Ficha rápida

**Group**
[Inibidores de checkpoint imunológico](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-de-checkpoint-imunologico/)

**Target**
Antígeno 4 do linfócito T citotóxico (CTLA-4)

**Used for**
Melanoma avançado · Com nivolumabe · Com nivolumabe

**Key effects**
Erupção cutânea · Diarreia · Fadiga

**Monitor**
Função tireoidiana · Glicemia · Sinais de miocardite

**ATC**
L01FX04

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica O que significam as etiquetas

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

◎**Antígeno 4 do linfócito T citotóxico (CTLA-4)**Ipilimumabe

ⓘ O cristal mostra o CTLA-4 humano ligado ao Fab do ipilimumabe, que cobre a superfície que o CTLA-4 usa para se ligar aos ligantes B7.

**Alvo em 3D:** Antígeno 4 do linfócito T citotóxico (CTLA-4). Estrutura PDB 5TRU (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5TRU) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

O CTLA-4 dos linfócitos T liga-se aos ligantes B7 das células apresentadoras de antígeno e atenua a ativação inicial (priming) dos linfócitos T nos linfonodos. O ipilimumabe bloqueia o CTLA-4: mais linfócitos T são ativados, o repertório de linfócitos T se amplia e os linfócitos T reguladores ficam menos capazes de suprimir a resposta. A ativação mais ampla e forte explica tanto as respostas duradouras no melanoma quanto a frequente toxicidade imune na pele, no intestino, no fígado e nas glândulas endócrinas.

- O CTLA-4 liga-se ao B7 e freia o priming dos linfócitos T
- O ipilimumabe bloqueia a ligação do CTLA-4 ao B7
- Mais linfócitos T são ativados; os linfócitos T reguladores enfraquecem
- Resposta antitumoral ampla, toxicidade imune frequente

## Indicações

- Melanoma avançado, isolado ou com nivolumabe, e após cirurgia para prevenir recidiva. [Melanoma →](https://durgical.com/pt/doencas/melanoma/)
- Com nivolumabe: carcinoma de células renais. [Carcinoma de células renais →](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-de-celulas-renais/)
- Com nivolumabe: câncer colorretal com alta instabilidade de microssatélites. [Câncer colorretal →](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- Com nivolumabe: carcinoma hepatocelular. [Carcinoma hepatocelular →](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-hepatocelular/)
- Com nivolumabe: câncer de pulmão de células não pequenas e mesotelioma pleural maligno. [Câncer de pulmão →](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- Mesotelioma pleural maligno, com nivolumabe. [Mesotelioma pleural maligno →](https://durgical.com/pt/doencas/mesotelioma-pleural-maligno/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Erupção cutânea, prurido, vitiligo
- Diarreia
- Fadiga
- Náuseas, diminuição do apetite

### Graves (raros, importantes)

- Pneumonite imunomediada
- Colite imunomediada
- Hepatite imunomediada
- Endocrinopatias: hipofisite, tireoidite, insuficiência adrenal, diabetes tipo 1
- Nefrite imunomediada
- Reações cutâneas graves
- Miocardite, miosite e reações neurológicas (miastenia, síndrome de Guillain-Barré)
- Reações infusionais

## Contraindicações

- Reação imunomediada grave prévia a um inibidor de checkpoint (em geral sem reexposição)
- Cautela: doença autoimune ativa, transplante de órgão ou de células-tronco alogênico

## Interações importantes

**Corticosteroides sistêmicos e outros imunossupressores**
Usados para tratar reações imunomediadas moderadas a graves; atenuam a resposta imune.

**Nivolumabe**
Eficácia adicional e toxicidade imune mais frequente, incluindo miocardite fatal rara.

## O que se monitora

- Função tireoidiana (TSH) antes de iniciar e regularmente
- Provas de função hepática e creatinina antes de cada dose
- Glicemia; cortisol se houver fadiga ou pressão arterial baixa
- Frequência das evacuações, tosse e falta de ar em cada consulta
- Sinais de miocardite (dor torácica, palpitações) e fraqueza muscular

## Administração e segurança

- Somente infusão intravenosa, nunca em push ou bolus, por um equipo conforme as instruções do produto.
- Nomes parecidos: os inibidores de checkpoint -mabe (nivolumabe, pembrolizumabe, atezolizumabe, cemiplimabe, ipilimumabe) são conferidos pelo nome completo; produtos combinados com hialuronidase para uso subcutâneo não são intercambiáveis com os intravenosos.
- Observe reações infusionais (calafrios, febre, erupção, falta de ar) durante a infusão.

## Gravidez e amamentação

O bloqueio de PD-1/PD-L1 ou CTLA-4 pode prejudicar o feto (anticorpos IgG atravessam a placenta); usa-se contracepção eficaz durante o tratamento e por meses depois, e evita-se a amamentação.

## Cuidados de enfermagem

- Antes de cada dose, pergunte sobre diarreia, tosse, erupção, cefaleia, fadiga, tontura, sede ou aumento da diurese, e revise os resultados de tireoide, fígado, rim e glicemia.
- Ensine ao paciente que os efeitos adversos podem começar semanas ou meses após uma dose, mesmo após o fim do tratamento, e devem ser relatados cedo.
- Orientação: relatar imediatamente diarreia ou sangue nas fezes, tosse nova ou falta de ar, pele amarelada, cefaleia intensa, cansaço extremo, dor torácica ou fraqueza muscular.
- Garanta que o paciente porte informação de que recebe imunoterapia, para qualquer atendimento de emergência.

## Farmacocinética

**Absorção**
Infusão intravenosa.

**Eliminação**
Degradado como a IgG natural.

**Meia-vida**
Cerca de 15 dias.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: «CTLA-4 = Control in the Lymph node» (controle no linfonodo): o ipilimumabe age cedo (priming), por isso sua toxicidade é ampla: colite, hipofisite, hepatite, pele.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em que ponto da resposta imune o ipilimumabe atua principalmente?

Na ativação inicial (priming) dos linfócitos T nos linfonodos, ao bloquear a ligação do CTLA-4 ao B7.

## Um paciente em uso de ipilimumabe tem cefaleia, fadiga e sódio baixo. Que toxicidade imune é suspeitada?

Hipofisite (inflamação da hipófise).

## Qual causa mais toxicidade imunorrelacionada em geral: anti-CTLA-4 ou anti-PD-1?

Anti-CTLA-4 (ipilimumabe).

## O que significam as etiquetas

**Alto risco**
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

## Conexões

## Fármacos relacionados 2

- [Nivolumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/nivolumabe/)
- [Pembrolizumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/pembrolizumabe/)

## Doenças relacionadas 6

- [Melanoma](https://durgical.com/pt/doencas/melanoma/)
- [Carcinoma de células renais](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-de-celulas-renais/)
- [Câncer colorretal](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- [Carcinoma hepatocelular](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-hepatocelular/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Mesotelioma pleural maligno](https://durgical.com/pt/doencas/mesotelioma-pleural-maligno/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Ipilimumab Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a611023.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=L01FX04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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