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# Nirmatrelvir + ritonavir

## Outros antivirais?

Outros antivirais

Tratamento oral da COVID-19 para pessoas de alto risco, iniciado em até 5 dias dos sintomas. O ritonavir o potencializa e causa muitas interações.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Outros antivirais](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/outros-antivirais/)

**Target**
Protease principal do SARS-CoV-2 (Mpro, protease 3CL)

**Key effects**
Alteração do paladar · Diarreia · Náuseas

**Monitor**
Função renal · Sinais de toxicidade dos fármacos

**ATC**
J05AE30

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**Protease principal do SARS-CoV-2 (Mpro, protease 3CL)**Nirmatrelvir + ritonavir

ⓘ A figura mostra o nirmatrelvir ligado ao sítio ativo da protease principal do SARS-CoV-2 (Mpro).

**Alvo em 3D:** Protease principal do SARS-CoV-2 (Mpro, protease 3CL). Estrutura PDB 8DZ2 (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8DZ2) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

O nirmatrelvir é um inibidor peptidomimético da protease principal do SARS-CoV-2 (Mpro, também chamada protease 3CL). Liga-se ao sítio ativo, de modo que as poliproteínas virais não são clivadas nas proteínas de que o vírus precisa para se replicar. O ritonavir, um inibidor da protease do HIV, é adicionado apenas para inibir a CYP3A e retardar a degradação do nirmatrelvir.

- O ritonavir inibe a CYP3A e eleva os níveis de nirmatrelvir
- O nirmatrelvir liga-se ao sítio ativo da protease principal
- A poliproteína viral não é clivada
- A replicação do SARS-CoV-2 diminui

## Indicações

- COVID-19 leve a moderada em adultos com alto risco de progressão para doença grave, iniciado o quanto antes e em até 5 dias do início dos sintomas [COVID-19 →](https://durgical.com/pt/doencas/covid-19/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Alteração do paladar (disgeusia)
- Diarreia
- Náuseas, vômitos e cefaleia
- Dores musculares

### Graves (raros, importantes)

- Reações potencialmente fatais por interações medicamentosas
- Hipersensibilidade, incluindo anafilaxia e reações cutâneas graves
- Lesão hepática (elevação das transaminases, hepatite, icterícia)
- Resistência do HIV em pessoas com HIV não controlado ou não diagnosticado

## Contraindicações

- Histórico de hipersensibilidade grave ao nirmatrelvir ou ao ritonavir
- Fármacos altamente dependentes da CYP3A cujos níveis elevados são perigosos (p. ex., amiodarona, sinvastatina, lovastatina, sildenafila para hipertensão pulmonar)
- Indutores potentes da CYP3A (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva-de-são-joão)

## Interações importantes

**Tacrolimo, ciclosporina (inibidores da calcineurina)**
Grandes elevações dos níveis, com toxicidade; entre as interações graves mais frequentes

**Amiodarona, sinvastatina, lovastatina, sildenafila (hipertensão pulmonar)**
Contraindicados: seus níveis aumentam e podem causar reações graves

**Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva-de-são-joão**
Contraindicados: reduzem os níveis de nirmatrelvir, com falha terapêutica e resistência

**Contraceptivos hormonais combinados**
Menos eficazes: usa-se um método adicional

## O que se monitora

- Revisão completa dos medicamentos antes de prescrever
- Função renal (as doses dependem dela)
- Sinais de toxicidade dos fármacos que interagem; níveis séricos dos inibidores da calcineurina
- Provas de função hepática se surgirem sintomas

## Administração e segurança

- Oral; comprimidos engolidos inteiros
- Iniciado o mais cedo possível após o diagnóstico
- O tratamento completo é concluído mesmo que os sintomas melhorem

## Gravidez e amamentação

Os dados em humanos são limitados; os dados de registro do ritonavir não mostraram mais malformações congênitas.

## Cuidados de enfermagem

- Listar todos os produtos com prescrição, de venda livre e fitoterápicos e compartilhar a lista com o farmacêutico
- Explicar que as alterações do paladar são comuns e inofensivas
- Orientar sobre um método contraceptivo de reserva
- Orientar a relatar icterícia, urina escura, erupção cutânea ou inchaço

## Farmacocinética

**Absorção**
Oral

**Metabolismo**
Nirmatrelvir pela CYP3A, que o ritonavir bloqueia

**Eliminação**
Nirmatrelvir potencializado principalmente pelos rins; a exposição aumenta na doença renal

## Para lembrar

O nirmatrelvir faz o trabalho, o ritonavir «vai de carona» para bloquear a CYP3A: verifique todos os outros medicamentos.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual enzima viral o nirmatrelvir inibe?

A protease principal do SARS-CoV-2 (Mpro, protease 3CL).

## Por que o ritonavir é combinado ao nirmatrelvir?

Para inibir a CYP3A e elevar os níveis de nirmatrelvir.

## Em até quantos dias do início dos sintomas o nirmatrelvir-ritonavir é iniciado?

Em até 5 dias.

## Qual fármaco usado em transplantes tem os níveis perigosamente elevados pelo nirmatrelvir-ritonavir?

Tacrolimo (ou ciclosporina).

## Conexões

## Fármacos relacionados 1

- [Remdesivir](https://durgical.com/pt/farmacologia/remdesivir/)

## Doenças relacionadas 1

- [COVID-19](https://durgical.com/pt/doencas/covid-19/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Nirmatrelvir and Ritonavir: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a622005.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AE30) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/nirmatrelvir-ritonavir/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/nirmatrelvir-ritonavir/