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# Paracetamol

## Analgésicos antipiréticos não opioides?

Analgésicos antipiréticos não opioides

O analgésico e antitérmico mais usado. Seguro nas doses corretas, mas a overdose destrói o fígado; seu antídoto é a N-acetilcisteína.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: acetaminofeno

## Ficha rápida

**Group**
[Analgésicos antipiréticos não opioides](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/analgesicos-antipireticos-nao-opioides/)

**Target**
Ciclo-oxigenases, principalmente no sistema nervoso central (mecanismo não totalmente estabelecido)

**Used for**
Febre e dor na dengue

**Key effects**
Náuseas e vômitos · Cefaleia · Insônia

**Monitor**
Paracetamol total diário · Suspeita de overdose

**ATC**
N02BE01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

O mecanismo exato do paracetamol não está estabelecido. Acredita-se que aja principalmente no sistema nervoso central: inibe de forma fraca e reversível as ciclo-oxigenases, reduzindo as prostaglandinas que elevam o ponto de ajuste hipotalâmico e amplificam a dor. No tecido inflamado, rico em peróxidos, o efeito se perde, por isso quase não reduz a inflamação, não lesa a mucosa gástrica e não altera a função plaquetária.

- Inibe fracamente as ciclo-oxigenases no sistema nervoso central
- Menos prostaglandinas elevam o ponto de ajuste hipotalâmico
- Vasodilatação e sudorese: o corpo perde calor e a febre cai
- Menos dor, com pouco efeito anti-inflamatório e nenhum efeito plaquetário

## Indicações

- Febre e dor na dengue, em que se evitam os AINEs pelo risco de sangramento [Dengue →](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)
- Febre e dor articular na chikungunya [Chikungunya →](https://durgical.com/pt/doencas/chikungunya/)
- Dor leve a moderada e febre em geral, incluindo crianças

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Náuseas e vômitos
- Cefaleia
- Insônia
- Em crianças, constipação e prurido com a via intravenosa

### Graves (raros, importantes)

- Hepatotoxicidade por overdose: necrose hepática que pode levar a insuficiência hepática aguda, transplante ou morte
- Necrose tubular renal e hipoglicemia na overdose grave
- Reações cutâneas graves (raras): pustulose exantemática generalizada aguda, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica

## Contraindicações

- Hipersensibilidade ao paracetamol
- Insuficiência hepática grave ou doença hepática ativa grave

## Interações importantes

**Álcool e fármacos que induzem a CYP2E1**
Podem aumentar a formação de NAPQI e o risco de lesão hepática; o uso crônico de álcool é um fator de risco clássico.

**Varfarina**
O uso regular e prolongado de paracetamol pode elevar o INR.

**Outros produtos que contêm paracetamol**
Somar produtos combinados (antigripais, associações com opioides) é a causa mais frequente de overdose acidental.

## O que se monitora

- Paracetamol total diário de todas as fontes
- Provas de função hepática no uso prolongado, na doença hepática ou após uma overdose
- Suspeita de overdose: nível sérico de paracetamol (não antes de 4 horas após a ingestão) e enzimas hepáticas seriadas

## Administração e segurança

- Por via intravenosa, confundir miligramas com mililitros é um erro de medicação grave: a dose é conferida em dupla checagem e a bomba de infusão programada com cuidado.
- Em pacientes de baixo peso, a dose é calculada pelo peso; erros de cálculo causaram overdoses fatais.
- Antes de administrá-lo, verifique se o paciente já recebe paracetamol em outro produto (oral, intravenoso ou combinado).

## Gravidez e amamentação

Estudos epidemiológicos não mostraram uma associação clara com malformações congênitas ou aborto espontâneo. Em estudos com animais, doses altas mostraram toxicidade fetal.

## Cuidados de enfermagem

- Pergunte por todos os medicamentos isentos de prescrição: muitos antigripais e analgésicos contêm paracetamol.
- Identifique fatores de risco de lesão hepática: uso de álcool, desnutrição, jejum, doença hepática e hipovolemia.
- A intoxicação pode passar despercebida no início: náuseas, vômitos, sudorese e mal-estar; a lesão hepática se torna evidente nos dias seguintes.
- Diante de uma possível overdose, comunique-a de imediato: a N-acetilcisteína protege mais quanto mais cedo começar.
- Oriente o paciente a suspender o medicamento e procurar atendimento se surgir uma erupção cutânea.

## Farmacocinética

**Absorção**
Bem absorvido por via oral; também administrado por via intravenosa.

**Distribuição**
Distribui-se para quase todos os tecidos, exceto a gordura; baixa ligação às proteínas plasmáticas.

**Metabolismo**
Fígado: principalmente glicuronidação e sulfatação. Uma pequena fração é oxidada pela CYP2E1 a NAPQI, um metabólito tóxico neutralizado pela glutationa.

**Eliminação**
Rim, quase todo como metabólitos conjugados.

**Meia-vida**
Cerca de 2 a 3 horas em adultos.

## Para lembrar

Paracetamol demais: as vias seguras (glicuronídeo e sulfato) se enchem, a CYP2E1 produz NAPQI, a glutationa se esgota e o fígado morre de dentro para fora (a zona centrolobular). A N-acetilcisteína «recarrega a glutationa».

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que uma overdose de paracetamol lesa o fígado?

A glicuronidação e a sulfatação se saturam, mais fármaco é oxidado pela CYP2E1 a NAPQI, a glutationa hepática se esgota e o NAPQI livre se liga às proteínas dos hepatócitos, causando necrose centrolobular.

## Como a N-acetilcisteína age na intoxicação por paracetamol, e por que o momento importa?

Repõe a glutationa (e pode conjugar o NAPQI diretamente). Protege mais quanto mais cedo começar, antes que a necrose hepática se estabeleça.

## Por que um paciente com overdose de paracetamol pode parecer quase bem no primeiro dia?

Os primeiros sintomas são leves (náuseas, vômitos, sudorese, mal-estar), e as evidências clínicas e laboratoriais de lesão hepática podem levar dias para aparecer.

## Quando se mede o nível sérico de paracetamol após uma ingestão aguda, e por quê?

Não antes de 4 horas após a ingestão; o valor é plotado no nomograma de Rumack-Matthew em relação ao tempo desde a ingestão para decidir sobre a N-acetilcisteína.

## Sobre quais erros de administração do paracetamol intravenoso a bula alerta?

Confundir miligramas com mililitros, não calcular a dose pelo peso em pacientes pequenos ou programar mal a bomba, e somar paracetamol de outras fontes: todos podem causar overdose.

## Conexões

## Fármacos relacionados 3

- [Ibuprofeno](https://durgical.com/pt/farmacologia/ibuprofeno/)
- [Ácido acetilsalicílico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-acetilsalicilico/)
- [Dipirona](https://durgical.com/pt/farmacologia/dipirona/)

## Doenças relacionadas 2

- [Dengue](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)
- [Chikungunya](https://durgical.com/pt/doencas/chikungunya/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Acetaminophen: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ACETAMINOPHEN injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8481d9f3-d2a5-457f-b92c-99445d063c8f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Acetaminophen](https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/1983#section=Mechanism-of-Action) (PubChem (NCBI), 2026); [Dengue](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue) (World Health Organization, 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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