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# Pretomanida

## Antituberculosos?

Antituberculosos

Um pró-fármaco nitroimidazólico para TB resistente, o P do esquema BPaLM de 6 meses. Mata bacilos em divisão e dormentes; o fígado é vigiado.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Pa, PA-824

## Ficha rápida

**Group**
[Antituberculosos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antituberculosos/)

**Target**
Nitrorredutase dependente de deazaflavina Ddn (enzima ativadora)

**Key effects**
Elevação das enzimas hepáticas · No BPaLM

**Monitor**
Provas de função hepática e sintomas · Hemograma · ECG

**ATC**
J04AK08

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

A pretomanida é um pró-fármaco nitroimidazólico bicíclico ativado pela nitrorredutase bacteriana Ddn com o cofator F420. Nos bacilos em divisão, bloqueia a produção de ácidos micólicos; nos bacilos dormentes, que não se replicam, libera espécies reativas de nitrogênio, como o óxido nítrico, que envenenam a respiração e esgotam o ATP.

- A Ddn e o F420 ativam a pretomanida dentro do bacilo
- Bacilos em divisão: a produção de ácidos micólicos é bloqueada
- Bacilos dormentes: o óxido nítrico envenena a respiração

## Indicações

- Tuberculose multirresistente ou resistente à rifampicina e TB pré-XDR, dentro do BPaLM ou BPaL [Tuberculose →](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- Tuberculose pulmonar resistente a fármacos [Tuberculose pulmonar →](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Elevação das enzimas hepáticas
- No BPaLM, a linezolida acrescenta mielossupressão e neuropatia periférica ou óptica

### Graves (raros, importantes)

- Hepatotoxicidade
- Efeitos sobre a fertilidade masculina ainda não totalmente estudados

## Contraindicações

- Uso com indutores fortes ou moderados do CYP3A (como a rifampicina)
- Hipersensibilidade à pretomanida

## Interações importantes

**Rifampicina e outros indutores do CYP3A**
Reduzem os níveis de pretomanida: evitados

**Efavirenz**
Reduz acentuadamente a pretomanida: prefere-se TARV baseada em dolutegravir

## O que se monitora

- Provas de função hepática e sintomas de hepatite
- Hemograma, visão e sintomas de neuropatia (linezolida no esquema)
- ECG (bedaquilina e moxifloxacino no esquema)

## Administração e segurança

- Por via oral com alimentos
- Somente como parte da combinação BPaLM ou BPaL, nunca isoladamente

## Cuidados de enfermagem

- Ensinar os sinais de hepatite
- Perguntar sobre formigamento, dormência ou alterações da visão (linezolida)
- Revisar os antirretrovirais: o efavirenz não é combinado
- Apoiar a adesão: o esquema dura apenas 6 meses, mas cada dose conta

## Farmacocinética

**Absorção**
Os alimentos aumentam a exposição

**Metabolismo**
Em parte pelo CYP3A; indutores como a rifampicina reduzem seus níveis

## Para lembrar

BPaLM (mnemônico em inglês): Bedaquiline, Pretomanid, Linezolid, Moxifloxacin, ou seja, bedaquilina, pretomanida, linezolida e moxifloxacino: seis meses para vencer a TB-MDR.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## A qual esquema a pretomanida pertence?

BPaLM (ou BPaL): bedaquilina, pretomanida, linezolida e moxifloxacino, por 6 meses.

## Como a pretomanida mata os bacilos dormentes?

Após a ativação, libera óxido nítrico e outras espécies reativas de nitrogênio que envenenam a respiração.

## Qual antirretroviral é evitado com a pretomanida?

O efavirenz, que reduz os níveis de pretomanida; prefere-se TARV baseada em dolutegravir.

## Conexões

## Fármacos relacionados 4

- [Bedaquilina](https://durgical.com/pt/farmacologia/bedaquilina/)
- [Delamanida](https://durgical.com/pt/farmacologia/delamanida/)
- [Moxifloxacino](https://durgical.com/pt/farmacologia/moxifloxacino/)
- [Efavirenz](https://durgical.com/pt/farmacologia/efavirenz/)

## Doenças relacionadas 2

- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care](https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243) (World Health Organization (WHO), 2025); [Tuberculosis](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis) (World Health Organization (WHO), 2025); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J04AK08) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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