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# Quinina

## Antimaláricos?

Antimaláricos

Alcaloide da cinchona para malária quando não se podem usar ACT, sobretudo com clindamicina no início da gestação; causa cinchonismo e hipoglicemia.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Antimaláricos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antimalaricos/)

**Target**
Destoxificação do heme no vacúolo digestivo do parasita (presumida, como a da cloroquina)

**Used for**
Malária por P · Babesiose

**Key effects**
Cinchonismo · Vômitos · Inquietação e confusão

**Monitor**
Glicemia regularmente · ECG · Audição e visão

**ATC**
P01BC01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

Um alcaloide da casca da cinchona, árvore sul-americana, isômero L da quinidina. Seu mecanismo não é totalmente claro, mas se supõe semelhante ao da cloroquina: bloqueia a destoxificação do heme pelo parasita no vacúolo alimentar. Mata os estágios sanguíneos maduros (anéis grandes e trofozoítos) e os gametócitos de P. vivax, P. ovale e P. malariae, mas não os gametócitos de P. falciparum. Atua mais lentamente que o artesunato e é combinada com doxiciclina ou clindamicina.

- Entra na hemácia parasitada
- Bloqueia a destoxificação do heme no vacúolo alimentar
- Os parasitas maduros em estágio sanguíneo morrem
- Associada à clindamicina ou à doxiciclina para completar a cura

## Indicações

- Malária por P. falciparum não complicada no primeiro trimestre da gestação, com clindamicina (diretriz colombiana) [Malária →](https://durgical.com/pt/doencas/malaria/)
- Tratamento oral alternativo quando não há uma ACT eficaz disponível, combinada com doxiciclina ou clindamicina [Malária →](https://durgical.com/pt/doencas/malaria/)
- Malária grave ou tratamento IM pré-referência apenas quando não há artesunato disponível [Malária →](https://durgical.com/pt/doencas/malaria/)
- Babesiose (uso ocasional, com outros fármacos) [Babesiose →](https://durgical.com/pt/doencas/babesiose/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Cinchonismo: zumbido nos ouvidos, redução da audição para tons agudos, cefaleia, náuseas, tontura, visão turva
- Vômitos, dor abdominal e diarreia
- Inquietação e confusão
- Dor nos locais de injeção IM; irritação venosa com a infusão IV

### Graves (raros, importantes)

- Hipoglicemia hiperinsulinêmica, sobretudo em gestantes, crianças pequenas e idosos
- Prolongamento do QT; hipotensão e parada cardíaca se dada IV rápido demais
- Hemólise, incluindo a febre hemoglobinúrica, e hemólise na deficiência de G6PD
- Trombocitopenia imune, síndrome hemolítico-urêmica/PTT e hipersensibilidade grave
- Cegueira e arritmias fatais na superdosagem

## Contraindicações

- Hipersensibilidade à quinina ou à quinidina
- Não serve para cãibras noturnas nas pernas (sangramentos graves, lesão renal e arritmias superam qualquer benefício)
- Cautela: prolongamento do QT ou cardiopatia, deficiência de G6PD, miastenia gravis, neurite óptica, zumbido, doença renal ou hepática

## Interações importantes

**Rifampicina e nevirapina**
Reduzem os níveis de quinina; com a rifampicina, a recrudescência foi acentuadamente mais frequente

**Cimetidina e cetoconazol**
Elevam os níveis de quinina

**Digoxina**
A quinina eleva os níveis de digoxina

**Mefloquina, amiodarona, flecainida e outros fármacos que prolongam o QT**
Risco aditivo de QT e de arritmias; a quinina logo após a mefloquina é perigosa

**Bloqueadores neuromusculares**
Efeito potencializado

## O que se monitora

- Glicemia regularmente, com mais frequência na gestação, em crianças e em pacientes inconscientes
- ECG (QT) e pressão arterial durante o uso IV
- Audição e visão (cinchonismo)
- Função renal e hepática, contagem de plaquetas e sinais de sangramento

## Administração e segurança

- A quinina IV é dada apenas como infusão lenta e controlada, nunca em bolus.
- As injeções IM podem causar dor, abscesso estéril e necrose; nunca é dada por via subcutânea.
- As cápsulas orais são engolidas inteiras com alimentos; o curso completo é concluído com o antibiótico parceiro.
- Nome parecido: quinidina, um isômero mais cardiotóxico; confirmar o fármaco.

## Gravidez e amamentação

Não há evidência de que cause aborto ou malformações nas doses de tratamento; é a opção para o primeiro trimestre na diretriz colombiana, com vigilância estrita da glicemia.

## Cuidados de enfermagem

- Verificar a glicemia antes e durante o tratamento; em pacientes inconscientes, a hipoglicemia pode se manifestar apenas como piora do coma ou convulsões.
- Monitorar a frequência cardíaca, a pressão arterial e o ECG durante a infusão.
- Perguntar sobre zumbido nos ouvidos, perda auditiva e visão turva; relatar imediatamente a perda visual.
- Orientação: completar o curso de 7 dias com o fármaco parceiro; relatar sangramentos, hematomas, urina escura ou palpitações.

## Farmacocinética

**Absorção**
Rápida após administração oral, IM ou IV

**Distribuição**
Ampla, incluindo o líquido cefalorraquidiano, o leite materno e a placenta; a ligação às proteínas aumenta durante a malária

**Metabolismo**
Extenso no fígado, principalmente pelo CYP3A4; também é inibidora do CYP2D6

**Eliminação**
Até um quinto inalterado na urina; acumula-se na doença grave e na insuficiência renal ou hepática

**Meia-vida**
Variável; mais longa na malária grave e em idosos

## Para lembrar

«Quinine's 3 H» (mnemônico em inglês): Hearing, «audição» (zumbido, cinchonismo); Hypoglycaemia, «hipoglicemia»; Heart, «coração» (QT); nunca IV rápida.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o cinchonismo?

O conjunto típico de efeitos da quinina: zumbido nos ouvidos, redução da audição, cefaleia, náuseas, tontura e distúrbios visuais.

## Qual efeito adverso metabólico da quinina é mais perigoso, e em quem?

A hipoglicemia hiperinsulinêmica, sobretudo em gestantes, crianças pequenas e idosos; a glicemia é verificada regularmente.

## Quando a diretriz colombiana prefere a quinina?

Na malária por P. falciparum não complicada no primeiro trimestre da gestação, combinada com clindamicina por 7 dias.

## Por que a quinina não é usada para cãibras noturnas nas pernas?

Não se demonstrou que funcione e pode causar sangramentos graves, lesão renal, arritmias e reações alérgicas.

## Conexões

## Fármacos relacionados 4

- [Clindamicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/clindamicina/)
- [Doxiciclina](https://durgical.com/pt/farmacologia/doxiciclina/)
- [Artesunato](https://durgical.com/pt/farmacologia/artesunato/)
- [Mefloquina](https://durgical.com/pt/farmacologia/mefloquina/)

## Doenças relacionadas 2

- [Malária](https://durgical.com/pt/doencas/malaria/)
- [Babesiose](https://durgical.com/pt/doencas/babesiose/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Quinine: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682322.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Adopción Parcial de Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria, OMS 2022. Guía para Colombia, GPC #67-2022](https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/Guia-atencion-clinica-malaria.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2022); [Treatment of Uncomplicated Malaria](https://www.cdc.gov/malaria/hcp/clinical-guidance/treatment-of-uncomplicated-malaria.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/quinina/