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# Rifampicina

## Antituberculosos?

Antituberculosos

O principal fármaco esterilizante para tuberculose e hanseníase. Deixa a urina e as lágrimas vermelho-alaranjadas e acelera a degradação de muitos medicamentos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Rifampina, R, RIF

## Ficha rápida

**Group**
[Antituberculosos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antituberculosos/)

**Target**
RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β (M. tuberculosis)

**Used for**
Tuberculose · Tuberculose pulmonar · Hanseníase

**Key effects**
Náuseas · Erupção cutânea

**Monitor**
Enzimas hepáticas · INR se usar varfarina

**ATC**
J04AB02

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β (M. tuberculosis)**Rifampicina

ⓘ A figura mostra a rifampicina ligada ao complexo de iniciação da transcrição da RNA polimerase de M. tuberculosis.

**Alvo em 3D:** RNA polimerase dependente de DNA, subunidade β (M. tuberculosis). Estrutura PDB 5UHB (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5UHB) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

A rifampicina liga-se à subunidade β da RNA polimerase bacteriana dependente de DNA e bloqueia a cadeia de RNA em crescimento, de modo que o bacilo não consegue transcrever seus genes; a enzima humana não é afetada. Mata os bacilos semidormentes «persistentes», razão pela qual permite encurtar o tratamento. A resistência resulta de mutações em rpoB, e a resistência à rifampicina define a TB-RR.

- A rifampicina liga-se à subunidade β da RNA polimerase
- A nova cadeia de RNA não consegue crescer
- Até os bacilos semidormentes morrem

## Indicações

- Tuberculose (base do esquema de 6 meses) [Tuberculose →](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- Tuberculose pulmonar [Tuberculose pulmonar →](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- Tuberculose vertebral (mal de Pott) [Tuberculose vertebral (mal de Pott) →](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-vertebral/)
- Hanseníase, dentro da poliquimioterapia; dose única como profilaxia pós-exposição para os contatos [Hanseníase (lepra) →](https://durgical.com/pt/doencas/hanseniase/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Cor vermelho-alaranjada inofensiva da urina, suor, lágrimas e escarro; mancha lentes de contato gelatinosas
- Náuseas, desconforto abdominal
- Erupção cutânea, prurido
- Elevação das enzimas hepáticas

### Graves (raros, importantes)

- Hepatotoxicidade, da elevação enzimática à insuficiência hepática (mais com isoniazida)
- Síndrome gripal e outras reações de hipersensibilidade
- Trombocitopenia, anemia hemolítica, raramente coagulação intravascular disseminada
- Reações cutâneas graves (SSJ, NET, DRESS)
- Sangramento dependente de vitamina K

## Contraindicações

- Hipersensibilidade a qualquer rifamicina
- Uso com inibidores da protease do HIV (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir, tipranavir)
- Uso com cabotegravir, fostensavir ou lenacapavir
- Uso com praziquantel ou lurasidona

## Interações importantes

**Inibidores da protease do HIV (darunavir, atazanavir, lopinavir/ritonavir)**
A rifampicina derruba seus níveis: não são combinados; usa-se rifabutina no lugar

**Dolutegravir e raltegravir**
Os níveis caem: a equipe ajusta o esquema do inibidor da integrase

**Rilpivirina e doravirina**
Os níveis caem demais: não são combinados; o efavirenz pode ser combinado com a rifampicina

**Contraceptivos hormonais**
Perdem confiabilidade: usa-se um método não hormonal

**Varfarina, metadona, antidiabéticos orais, digoxina, clopidogrel**
Degradação mais rápida (indução do CYP3A4 e da glicoproteína P): vigiam-se o INR, os sintomas de abstinência ou a glicemia

## O que se monitora

- Enzimas hepáticas, bilirrubina, creatinina e hemograma no início, em adultos
- Sintomas de hepatite em cada consulta
- Lista completa dos medicamentos da pessoa, incluindo antirretrovirais
- INR se usar varfarina; glicemia no diabetes

## Administração e segurança

- Por via oral em jejum; existe uma forma intravenosa
- Frequentemente administrada em combinações em dose fixa com isoniazida, pirazinamida e etambutol
- Nomes parecidos: rifampicina, rifabutina, rifapentina e rifaximina são fármacos diferentes
- Prefere-se a administração diária; a trombocitopenia é vista principalmente com doses altas intermitentes

## Gravidez e amamentação

Atravessa a placenta; quando usada nas últimas semanas da gestação, pode causar sangramento na mãe e no recém-nascido, por isso a vitamina K pode estar indicada.

## Cuidados de enfermagem

- Avisar que urina, suor e lágrimas ficam vermelho-alaranjados e que as lentes de contato gelatinosas podem manchar
- Revisar todos os medicamentos, sobretudo antirretrovirais, anticoagulantes, metadona e contraceptivos
- Orientar contracepção não hormonal durante o tratamento
- Ensinar os sinais de hepatite e de sangramento ou hematomas
- Apoiar o tratamento diretamente observado e a adesão completa

## Farmacocinética

**Absorção**
Boa por via oral; os alimentos reduzem a absorção

**Distribuição**
Ampla, incluindo o líquido cefalorraquidiano quando as meninges estão inflamadas

**Metabolismo**
Desacetilação hepática; circulação êntero-hepática; induz sua própria depuração

**Eliminação**
Principalmente bile e fezes; parte na urina

**Meia-vida**
Curta: cerca de 2 a 3 horas com doses repetidas

## Para lembrar

Os três R da rifampicina (mnemônico em inglês): Red fluids, «líquidos vermelhos»; Revs up the liver enzymes, «acelera as enzimas hepáticas»; RNA polymerase blocked, «RNA polimerase bloqueada».

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o alvo da rifampicina?

A subunidade β (rpoB) da RNA polimerase bacteriana dependente de DNA.

## Por que a rifampicina não é combinada com darunavir ou atazanavir?

Ela induz fortemente o CYP3A4 e reduz tanto os níveis dos inibidores da protease que o tratamento do HIV falharia; usa-se rifabutina no lugar.

## Um paciente em tratamento para TB se preocupa com a urina alaranjada. O que você explica?

É a cor esperada e inofensiva da rifampicina; também pode manchar as lágrimas e as lentes de contato gelatinosas.

## Que orientação contraceptiva acompanha a rifampicina?

Os contraceptivos hormonais deixam de ser confiáveis; usa-se um método não hormonal.

## Conexões

## Fármacos relacionados 6

- [Rifabutina](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifabutina/)
- [Rifapentina](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifapentina/)
- [Isoniazida](https://durgical.com/pt/farmacologia/isoniazida/)
- [Dolutegravir](https://durgical.com/pt/farmacologia/dolutegravir/)
- [Darunavir](https://durgical.com/pt/farmacologia/darunavir/)
- [Efavirenz](https://durgical.com/pt/farmacologia/efavirenz/)

## Doenças relacionadas 4

- [Tuberculose](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- [Tuberculose vertebral (mal de Pott)](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-vertebral/)
- [Hanseníase (lepra)](https://durgical.com/pt/doencas/hanseniase/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - RIFAMPIN capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b56004f0-f23d-47f6-80c7-39884fccbccc) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); [WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care](https://www.who.int/publications/i/item/9789240107243) (World Health Organization (WHO), 2025); [Leprosy](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy) (World Health Organization (WHO), 2025).

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Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/rifampicina/
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