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# Rituximabe

## Anticorpos monoclonais antineoplásicos?

Anticorpos monoclonais antineoplásicos

## Alto risco?

Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Anticorpo anti-CD20 que destrói linfócitos B; base do tratamento de linfomas e da LLC, também usado na artrite reumatoide e em vasculites.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: anticorpo anti-CD20

## Ficha rápida

**Group**
[Anticorpos monoclonais antineoplásicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/anticorpos-monoclonais-antineoplasicos/)

**Target**
CD20 (antígeno de superfície dos linfócitos B)

**Used for**
Linfomas não Hodgkin de células B · Pênfigo vulgar

**Key effects**
Reações à infusão · Infecções · Diarreia

**Monitor**
Sinais vitais durante cada infusão · Hemograma

**ATC**
L01FA01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Clínica O que significam as etiquetas

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

◆**CD20 (antígeno de superfície dos linfócitos B)**Rituximabe

ⓘ A estrutura por crio-ME mostra a proteína CD20 na membrana com os braços Fab do rituximabe ligados à sua grande alça extracelular.

**Alvo em 3D:** CD20 (antígeno de superfície dos linfócitos B). Estrutura PDB 6VJA (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/6VJA) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

O rituximabe é um anticorpo IgG1 quimérico camundongo–humano contra o CD20, uma proteína de membrana presente nos linfócitos B normais e malignos, mas não nas células-tronco nem nos plasmócitos. Depois de ligado, mata o linfócito B principalmente por citotoxicidade dependente do complemento e citotoxicidade celular dependente de anticorpos. Os linfócitos B circulantes e teciduais ficam depletados por meses e se recuperam gradualmente. Nas doenças autoimunes, o benefício vem da remoção dos linfócitos B que impulsionam o ataque.

- Liga-se ao CD20 dos linfócitos B normais e malignos
- Complemento e células efetoras imunes são recrutados
- Os linfócitos B são lisados (CDC e ADCC)
- A depleção de linfócitos B dura meses

## Indicações

- Linfomas não Hodgkin de células B, isoladamente ou com quimioterapia (p. ex., linfoma difuso de grandes células B e linfoma folicular). [Linfoma não Hodgkin →](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-nao-hodgkin/)
- Leucemia linfocítica crônica, com quimioterapia. [Leucemia linfocítica crônica →](https://durgical.com/pt/doencas/leucemia-linfocitica-cronica/)
- Artrite reumatoide após falha de um inibidor do TNF, com metotrexato. [Artrite reumatoide →](https://durgical.com/pt/doencas/artrite-reumatoide/)
- Granulomatose com poliangiite. [Granulomatose com poliangiite →](https://durgical.com/pt/doencas/granulomatose-com-poliangiite/)
- Poliangiite microscópica. [Poliangiite microscópica →](https://durgical.com/pt/doencas/poliangiite-microscopica/)
- Pênfigo vulgar. [Pênfigo vulgar →](https://durgical.com/pt/doencas/penfigo-vulgar/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Reações à infusão: febre, calafrios, tremores, prurido, hipotensão leve, principalmente na primeira infusão
- Infecções (respiratórias e outras)
- Diarreia, rubor, sudorese noturna
- Neutrófilos baixos

### Graves (raros, importantes)

- Reações à infusão graves ou fatais nas primeiras 24 horas
- Reativação da hepatite B, às vezes com insuficiência hepática
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC)
- Reações mucocutâneas graves (síndrome de Stevens-Johnson)
- Síndrome de lise tumoral quando muitas células tumorais circulam (LLC)
- Imunoglobulinas baixas e neutropenia tardia
- Arritmias e dor torácica durante a infusão

## Contraindicações

- Reação grave prévia ao rituximabe
- Infecção grave ativa, incluindo hepatite B não tratada

## Interações importantes

**Vacinas**
As necessidades de vacinação são revisadas antes do início; vacinas não são administradas durante o tratamento sem consultar a equipe responsável.

## O que se monitora

- Antígeno de superfície e anticorpo anti-core da hepatite B antes do início
- Sinais vitais durante cada infusão
- Hemograma
- Níveis de imunoglobulinas em tratamentos longos
- Novos sinais neurológicos (LEMP)
- Ácido úrico, potássio e creatinina quando a carga tumoral é alta

## Administração e segurança

- Somente infusão intravenosa, nunca em push ou bolus; a primeira infusão começa devagar e a velocidade é aumentada passo a passo.
- Pré-medicação (anti-histamínico, paracetamol e frequentemente um corticosteroide) é administrada antes de cada infusão, conforme prescrito.
- Os produtos intravenoso e subcutâneo (com hialuronidase) não são intercambiáveis; conferir o produto e a via.
- Medicamentos e equipamentos de emergência para anafilaxia ficam à mão durante a infusão.

## Gravidez e amamentação

Pode prejudicar o feto; usa-se contracepção durante o tratamento e por meses depois, e a amamentação é evitada.

## Cuidados de enfermagem

- Confirmar o rastreamento da hepatite B antes da primeira dose.
- Sinais vitais antes, durante e após a infusão; interromper e chamar a equipe se surgirem sibilância, inchaço do rosto, dor torácica ou hipotensão.
- Perguntar sobre febre, tosse ou outras infecções antes de cada dose.
- Orientação: relatar pele amarelada, urina escura, confusão, fraqueza ou alteração visual e feridas dolorosas na boca ou na pele.

## Farmacocinética

**Absorção**
Infusão intravenosa (também existe uma forma subcutânea com hialuronidase).

**Eliminação**
Removido como outros anticorpos IgG e em parte pela ligação aos linfócitos B.

**Meia-vida**
Cerca de três semanas.

## Para lembrar

O rituximabe «arrasa os linfócitos B» (CD20). Antes de começar, pense «B antes de B»: verificar a hepatite B antes de matar os linfócitos B.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual antígeno o rituximabe tem como alvo, e quais células não o têm?

O CD20 dos linfócitos B; células-tronco e plasmócitos não o têm.

## Qual exame é obrigatório antes da primeira dose de rituximabe?

Sorologia da hepatite B (antígeno de superfície e anticorpo anti-core), por causa do risco de reativação.

## Um paciente em uso de rituximabe desenvolve fraqueza progressiva e confusão meses depois. Qual infecção deve ser descartada?

Leucoencefalopatia multifocal progressiva causada pelo vírus JC.

## Quando as reações à infusão são mais frequentes, e como são reduzidas?

Na primeira infusão; pré-medicação e velocidade lenta, aumentada passo a passo, as reduzem.

## O que significam as etiquetas

**Alto risco**
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

## Conexões

## Fármacos relacionados 3

- [Blinatumomabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/blinatumomabe/)
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- [Trastuzumabe](https://durgical.com/pt/farmacologia/trastuzumabe/)

## Doenças relacionadas 6

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Rituximab Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a607038.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=L01FA01) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [eEML - Electronic Essential Medicines List](https://list.essentialmeds.org/) (World Health Organization, 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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