[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › [Inibidores do receptor da angiotensina e da neprilisina (INRA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-do-receptor-da-angiotensina-e-da-neprilisina/) › Sacubitril/valsartana # Sacubitril/valsartana ## INRA? Inibidores do receptor da angiotensina e da neprilisina (INRA) ## Gravidez: contraindicado? Contraindicado: fármacos que atuam no sistema renina-angiotensina podem lesar e matar o feto em desenvolvimento; é suspenso assim que a gravidez é detectada. Combinação para insuficiência cardíaca de um inibidor da neprilisina com um BRA. Reduz as mortes cardiovasculares e as internações por insuficiência cardíaca. Atualizado 1 de nov de 2026 ## Ficha rápida **Group** [Inibidores do receptor da angiotensina e da neprilisina (INRA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-do-receptor-da-angiotensina-e-da-neprilisina/) **Target** Neprilisina (endopeptidase neutra) **Used for** Insuficiência cardíaca crônica **Key effects** Hipotensão · Hiperpotassemia · Tosse **Monitor** Pressão arterial · Potássio e creatinina · NT-proBNP **ATC** C09DX04 Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente. Nesta página - O básico Mecanismo de ação - Indicações - Interações importantes - Gravidez e amamentação - Cuidados de enfermagem - Farmacocinética - Para lembrar - Conexões - Clínica O que significam as etiquetas - Segurança Efeitos adversos - Contraindicações - O que se monitora - Administração e segurança - Estudo Teste seus conhecimentos ## Mecanismo de ação ✂**Neprilisina (endopeptidase neutra)**Sacubitril/valsartana ⓘ A figura mostra o sacubitrilato (LBQ657), a forma ativa do sacubitril, ligado ao sítio ativo de zinco da neprilisina humana; a valsartana atua separadamente no receptor AT1. **Alvo em 3D:** Neprilisina (endopeptidase neutra). Estrutura PDB 5JMY (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5JMY) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar O sacubitril é um pró-fármaco que as esterases convertem em LBQ657, que inibe a neprilisina. Os peptídeos natriuréticos então duram mais e promovem perda de sódio, vasodilatação e menos fibrose. A valsartana bloqueia o receptor AT1, anulando o aumento de angiotensina II que a inibição da neprilisina causaria. Juntos, aliviam a carga do coração insuficiente. - As esterases convertem o sacubitril em LBQ657, que inibe a neprilisina - Os peptídeos natriuréticos duram mais: perda de sódio e vasodilatação - A valsartana bloqueia o receptor AT1 da angiotensina II - Menor pré-carga e pós-carga; menos remodelamento ## Indicações - Insuficiência cardíaca crônica, com benefício mais claro quando a fração de ejeção está abaixo do normal [Insuficiência cardíaca →](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) - Insuficiência cardíaca sintomática com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo em crianças ## Efeitos adversos ### Frequentes - Hipotensão - Hiperpotassemia - Tosse - Tontura - Aumento da creatinina ### Graves (raros, importantes) - Angioedema, mais frequente em pacientes negros - Lesão renal aguda, sobretudo com estenose da artéria renal - Toxicidade fetal ## Contraindicações - Gravidez - História de angioedema com um inibidor da ECA ou BRA - Uso com um inibidor da ECA ou nas 36 horas seguintes a ele - Uso com alisquireno em pessoas com diabetes ## Interações importantes **Inibidores da ECA** Risco muito maior de angioedema; contraindicado **Diuréticos poupadores de potássio ou suplementos de potássio** Hiperpotassemia **AINEs** Piora da função renal, sobretudo em idosos ou pacientes com depleção de volume **Lítio** Toxicidade por lítio ## O que se monitora - Pressão arterial - Potássio e creatinina - NT-proBNP (e não BNP) para acompanhar a insuficiência cardíaca - Sinais de angioedema ## Administração e segurança - Administrado por via oral duas vezes ao dia; a dose é aumentada aos poucos conforme a pressão arterial permitir - Na troca a partir de um inibidor da ECA, este é suspenso e passam-se pelo menos 36 horas antes da primeira dose - A valsartana desta combinação não tem a mesma posologia da valsartana isolada: os produtos não são trocados entre si ## Gravidez e amamentação Contraindicado: fármacos que atuam no sistema renina-angiotensina podem lesar e matar o feto em desenvolvimento; é suspenso assim que a gravidez é detectada. ## Cuidados de enfermagem - Confirmar o horário da última dose do inibidor da ECA antes da primeira dose - Verificar a pressão arterial antes das doses e perguntar sobre tontura ao ficar em pé - Acompanhar potássio e creatinina e orientar o paciente de que inchaço da face ou da língua é uma emergência - Ensinar a pesagem diária e qual ganho de peso deve ser comunicado ## Farmacocinética **Metabolismo** O sacubitril é convertido por esterases em LBQ657; a valsartana é pouco metabolizada **Eliminação** O LBQ657 principalmente na urina; a valsartana principalmente na bile e nas fezes ## Para lembrar SACUBITRIL SAves the peptides, VALSARTAN guards the gate (mnemônico em inglês): o sacubitril «salva» os peptídeos, a valsartana «guarda o portão»; nunca com um inibidor da ECA, esperar 36 horas. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual enzima o sacubitril inibe e qual é sua forma ativa? A neprilisina; o sacubitril é um pró-fármaco convertido por esterases em LBQ657 (sacubitrilato). ## Um paciente em uso de enalapril passa para sacubitril/valsartana. Qual regra de intervalo se aplica? O enalapril é suspenso e passam-se pelo menos 36 horas antes da primeira dose, para evitar angioedema. ## Por que o BNP pode subir durante o tratamento mesmo que o paciente melhore? O BNP é substrato da neprilisina, então menos BNP é degradado; acompanha-se o NT-proBNP em seu lugar. ## O que significam as etiquetas **Gravidez: contraindicado** Contraindicado: fármacos que atuam no sistema renina-angiotensina podem lesar e matar o feto em desenvolvimento; é suspenso assim que a gravidez é detectada. ## Conexões ## Fármacos relacionados 3 - [Valsartana](https://durgical.com/pt/farmacologia/valsartana/) - [Enalapril](https://durgical.com/pt/farmacologia/enalapril/) - [Carvedilol](https://durgical.com/pt/farmacologia/carvedilol/) ## Doenças relacionadas 1 - [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) [← Voltar à classe: Inibidores do receptor da angiotensina e da neprilisina (INRA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-do-receptor-da-angiotensina-e-da-neprilisina/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [DailyMed - SACUBITRIL AND VALSARTAN tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ccfa182e-8a23-42e1-9062-be2655c96208) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=C09DX04) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/sacubitril-valsartana/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/sacubitril-valsartana/