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# Sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

## Antivirais de ação direta contra a hepatite C?

Antivirais de ação direta contra a hepatite C

Um comprimido com três fármacos para hepatite C em pessoas cujo tratamento anterior com antivirais de ação direta falhou. Cobre todos os genótipos.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Antivirais de ação direta contra a hepatite C](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antivirais-de-acao-direta-contra-a-hepatite-c/)

**Target**
Polimerase NS5B do HCV (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) e protease NS3/4A (voxilaprevir)

**Used for**
Hepatite C crônica

**Key effects**
Cefaleia · Cansaço · Diarreia

**Monitor**
HBsAg e anti-HBc antes de iniciar · Enzimas hepáticas

**ATC**
J05AP56

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

✂**Polimerase NS5B do HCV (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) e protease NS3/4A (voxilaprevir)**Sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

ⓘ A figura mostra o voxilaprevir no sítio ativo da protease NS3/4A do HCV, um dos três alvos.

**Alvo em 3D:** Polimerase NS5B do HCV (sofosbuvir), NS5A (velpatasvir) e protease NS3/4A (voxilaprevir). Estrutura PDB 6NZT (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/6NZT) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

O comprimido bloqueia três etapas virais ao mesmo tempo. O sofosbuvir é um pró-fármaco nucleotídico cujo trifosfato é incorporado ao RNA viral pela polimerase NS5B e interrompe o crescimento da cadeia. O velpatasvir inibe a NS5A, necessária para a replicação e a montagem. O voxilaprevir bloqueia a protease NS3/4A, que corta a poliproteína viral. Três alvos tornam a combinação eficaz mesmo após falha de um esquema com inibidor da NS5A.

- O sofosbuvir interrompe a síntese de RNA pela NS5B
- O velpatasvir bloqueia a replicação e a montagem dependentes da NS5A
- O voxilaprevir bloqueia a protease NS3/4A
- Três alvos superam a resistência prévia

## Indicações

- Hepatite C crônica, todos os genótipos, em adultos previamente tratados com um esquema de antivirais de ação direta (retratamento) [Hepatites virais →](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Cefaleia
- Cansaço
- Diarreia
- Náuseas
- Insônia e humor deprimido

### Graves (raros, importantes)

- Reativação da hepatite B
- Bradicardia grave quando combinado com amiodarona
- Lesão ou descompensação hepática na doença hepática avançada

## Contraindicações

- Rifampicina (e outros indutores fortes da P-gp ou do CYP3A)
- Insuficiência hepática moderada ou grave (cirrose descompensada)

## Interações importantes

**Amiodarona**
Bradicardia grave, às vezes fatal, com sofosbuvir; evitada ou monitorada de perto

**Ciclosporina (inibidor forte do OATP1B1)**
Aumenta o voxilaprevir; não são combinados

**Rosuvastatina, metotrexato e outros substratos da BCRP**
O voxilaprevir aumenta seus níveis; evitados

**Antiácidos com alumínio ou magnésio**
Reduzem a absorção do velpatasvir; as tomadas são separadas no tempo

## O que se monitora

- HBsAg e anti-HBc antes de iniciar
- Frequência cardíaca se a amiodarona foi usada recentemente
- Enzimas hepáticas
- RNA do HCV após o tratamento

## Administração e segurança

- Um comprimido por via oral com alimento
- Os antiácidos são separados do comprimido por várias horas
- O curso completo é concluído mesmo que a pessoa se sinta bem

## Gravidez e amamentação

A segurança na gestação não está estabelecida; benefício e risco são ponderados.

## Cuidados de enfermagem

- Revisar os fármacos cardíacos, sobretudo a amiodarona, antes de iniciar
- Verificar a situação quanto à hepatite B
- Orientar a relatar desmaio, pulso lento ou falta de ar
- Orientar a relatar icterícia, aumento do volume abdominal ou fezes pretas

## Farmacocinética

**Absorção**
Oral, com alimento (o alimento aumenta a exposição ao voxilaprevir)

**Metabolismo**
O voxilaprevir é substrato do CYP3A4, CYP2C8, CYP1A2, P-gp, BCRP e OATP1B1/3, e inibe a P-gp, a BCRP e os OATP1B1/3

**Eliminação**
O voxilaprevir, principalmente pela bile e pelas fezes

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: SOF-VEL-VOX: o terceiro «V» entra quando a primeira rodada de tratamento da hepatite C falhou.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quando se usa sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir?

No retratamento da hepatite C crônica após falha de um esquema anterior com antivirais de ação direta.

## Qual fármaco do comprimido bloqueia a protease NS3/4A?

O voxilaprevir.

## Qual fármaco cardíaco é perigoso com esquemas que contêm sofosbuvir?

A amiodarona, por causa da bradicardia grave.

## Conexões

## Fármacos relacionados 3

- [Sofosbuvir + velpatasvir](https://durgical.com/pt/farmacologia/sofosbuvir-velpatasvir/)
- [Sofosbuvir](https://durgical.com/pt/farmacologia/sofosbuvir/)
- [Glecaprevir + pibrentasvir](https://durgical.com/pt/farmacologia/glecaprevir-pibrentasvir/)

## Doenças relacionadas 1

- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a617037.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=J05AP56) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); [Crystal structure of HCV NS3/4A protease in complex with voxilaprevir](https://www.rcsb.org/structure/6NZT) (RCSB Protein Data Bank, 2019).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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