[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › Esquemas posológicos e monitoramento terapêutico de fármacos # Esquemas posológicos e monitoramento terapêutico de fármacos Por que alguns fármacos começam com uma dose inicial maior, como os níveis no sangue guiam o tratamento e por que a doença renal ou hepática muda a posologia. Atualizado 1 de nov de 2026 Um esquema posológico é o plano de quanto e com que frequência. É construído a partir da farmacocinética: o volume de distribuição define a dose de ataque e a depuração define a dose de manutenção. Para fármacos com margem estreita, os níveis sanguíneos são medidos para manter o paciente dentro da faixa. Esta página explica os princípios apenas em palavras; as doses reais vêm da bula e dos protocolos locais. ## O essencial - Dose de ataque: preenche rapidamente o volume de distribuição; depende do Vd, não da depuração. - Dose de manutenção: repõe o que é eliminado; depende da depuração. - O monitoramento terapêutico de fármacos mede os níveis sanguíneos de fármacos cujos níveis eficazes e nocivos são próximos, como digoxina, aminoglicosídeos, vancomicina, lítio e alguns anticonvulsivantes. - O horário importa: picos e vales são coletados em horários definidos em relação à dose; um nível colhido na hora errada engana. - Insuficiência renal: reduzir a dose, prolongar o intervalo, ou ambos, para fármacos depurados pelo rim. A insuficiência hepática é menos previsível. ## Ataque e manutenção Quando um fármaco tem meia-vida longa e o efeito é necessário já, uma primeira dose maior (ou várias doses fracionadas) preenche de uma vez os depósitos do organismo; a bula da digoxina descreve isso como digitalização rápida. As doses de manutenção então apenas repõem a quantidade depurada entre as doses. Na insuficiência renal, a dose de ataque muitas vezes não muda (o volume é semelhante), enquanto a dose de manutenção diminui (a depuração é menor). ## Picos, vales e intervalo entre doses O pico é o nível mais alto após uma dose; o vale é o mais baixo, logo antes da próxima. Para aminoglicosídeos como a gentamicina, a bula recomenda medir ambos: um pico alto se relaciona com a morte bacteriana, enquanto um vale alto alerta para acúmulo e toxicidade renal e da orelha interna. A ação bactericida dependente da concentração é a razão pela qual os aminoglicosídeos muitas vezes são administrados com menos frequência, em uma dose única maior, guiada pelos níveis e pelos protocolos locais. ## Monitoramento terapêutico de fármacos O monitoramento é útil quando há uma relação clara entre nível e efeito, uma faixa terapêutica estreita, grandes diferenças entre pacientes e um ensaio confiável. - Antibióticos: amicacina, gentamicina, vancomicina - Coração: digoxina, amiodarona - Anticonvulsivantes: fenitoína, fenobarbital - Transplante: ciclosporina, tacrolimo - Saúde mental: lítio, ácido valproico - Alguns fármacos são monitorados pelo efeito e não pelo nível: a varfarina pelo INR ## Doença renal e hepática A função renal é estimada pela depuração de creatinina ou pela TFGe, e as bulas trazem ajustes para os fármacos de depuração renal (digoxina, aminoglicosídeos, muitos antibióticos, enoxaparina e outros). A doença hepática reduz o metabolismo e a síntese proteica (menos albumina, menos fatores de coagulação), mas nenhum exame laboratorial isolado prevê a depuração dos fármacos; por isso as bulas muitas vezes aconselham cautela ou evitar o uso, e monitoramento cuidadoso. ## Pacientes que exigem cuidados especiais Recém-nascidos, idosos, gestação, obesidade, doença crítica, diálise e interações medicamentosas alteram a farmacocinética. A posologia por peso, o monitoramento do efeito e dos níveis e a leitura da bula para cada grupo são a conduta geral. ## Para lembrar A dose de ataque enche o tanque (Vd); a manutenção repõe o vazamento (depuração). ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual valor farmacocinético define o tamanho de uma dose de ataque? O volume de distribuição: a dose de ataque precisa preencher o espaço que o fármaco ocupa. ## Na insuficiência renal, o que costuma mudar para um fármaco de depuração renal: a dose de ataque ou a de manutenção? Principalmente a dose de manutenção (ou o intervalo), porque a depuração cai enquanto o volume de distribuição muitas vezes é semelhante. ## O que sugere um nível de vale alto de gentamicina? O fármaco está se acumulando entre as doses, o que aumenta o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade; o intervalo ou a dose precisam ser revistos. ## Quais características tornam um fármaco um bom candidato ao monitoramento terapêutico? Faixa terapêutica estreita, relação clara entre nível e efeito, grande variação entre pacientes e um ensaio disponível e confiável. ## Conexões ## Classes relacionadas 3 - [Aminoglicosídeos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/aminoglicosideos/) - [Glicosídeos cardíacos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/glicosideos-cardiacos/) - [Antagonistas da vitamina K](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antagonistas-da-vitamina-k/) ## Fármacos de exemplo 7 - [Digoxina](https://durgical.com/pt/farmacologia/digoxina/) - [Gentamicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/gentamicina/) - [Amicacina](https://durgical.com/pt/farmacologia/amicacina/) - [Vancomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/vancomicina/) - [Varfarina](https://durgical.com/pt/farmacologia/varfarina/) - [Fenitoína](https://durgical.com/pt/farmacologia/fenitoina/) - [Carbonato de lítio](https://durgical.com/pt/farmacologia/carbonato-de-litio/) [← Toda a farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [Therapeutic Drug Monitoring](https://medlineplus.gov/lab-tests/therapeutic-drug-monitoring/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - GENTAMICIN SULFATE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=977180b3-a222-4282-d485-4a3217674305) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - DIGOXIN tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f3d29508-e7cc-47ff-845d-b5375ee30407) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - WARFARIN SODIUM tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=8ad881e0-ca41-42ad-9d7d-eb85b3a30af0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. 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