[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › Manejo do paciente intoxicado # Manejo do paciente intoxicado A abordagem geral de uma intoxicação: primeiro apoiar a respiração e a circulação; depois descontaminar, acelerar a eliminação e dar um antídoto, se houver. Atualizado 2 de nov de 2026 A maioria dos pacientes intoxicados se recupera com bons cuidados de suporte, qualquer que seja a toxina. A abordagem segue sempre a mesma ordem: estabilizar via aérea, respiração e circulação; verificar a glicemia; identificar a toxina pela história, pelo exame e pelos exames complementares; limitar a absorção; aumentar a eliminação quando isso ajuda; e administrar um antídoto específico quando existir. ## O essencial - Os cuidados de suporte (via aérea, respiração, circulação) vêm antes de qualquer antídoto ou exame. - Todo paciente com alteração da consciência faz uma glicemia capilar; pacientes desnutridos ou dependentes de álcool recebem tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke. - O carvão ativado adsorve muitos fármacos no intestino, mas não ferro, lítio nem potássio, e não serve para ácidos e álcalis corrosivos. - A indução do vômito não é mais recomendada; a lavagem gástrica e a irrigação intestinal total ficam reservadas para casos incomuns. - A alcalinização urinária ajuda na intoxicação por salicilatos; a hemodiálise remove toxinas pequenas, hidrossolúveis e pouco ligadas a proteínas, como o metanol e o etilenoglicol. ## Estabilizar primeiro Desobstruir e proteger a via aérea, avaliar a respiração com oximetria e, na dúvida, gasometria, e apoiar a circulação. Os pacientes em insuficiência respiratória são intubados e ventilados. Faz-se uma glicemia capilar em todos com alteração da consciência, porque a hipoglicemia pode parecer exatamente uma intoxicação. Uma overdose de opioides (pupilas puntiformes, inconsciência, respiração lenta) é revertida com naloxona, mas a ventilação continua sendo o passo que salva a vida. ## Identificar a toxina Perguntar o quê, quanto, quando e por qual via; procurar embalagens vazias e perguntar aos familiares. Examinar pupilas, pele, temperatura, ruídos hidroaéreos e estado mental, e relacionar o padrão a uma síndrome tóxica. Exames úteis incluem eletrólitos com ânion gap, gap osmolar (álcoois tóxicos), ECG (alargamento do QRS e do QT) e níveis específicos, como de paracetamol ou salicilato. ## Descontaminação - Pele e olhos: retirar as roupas contaminadas e lavar com água (e sabão, na pele). - Carvão ativado: a descontaminação intestinal habitual na maioria das ingestões, idealmente logo após a ingestão; adsorve mal os álcoois e o cianeto. - Lavagem gástrica: apenas em casos incomuns, com o paciente acordado ou a via aérea protegida. - Irrigação intestinal total: para comprimidos de ferro, fármacos de liberação prolongada ou com revestimento entérico e pacotes de drogas. - Indução do vômito: não é mais recomendada. ## Eliminação aumentada A diurese forçada não é recomendada. A alcalinização da urina retém o salicilato em sua forma ionizada e acelera sua excreção. A hemodiálise é especialmente útil para toxinas com pequeno volume de distribuição, baixa ligação a proteínas e baixo peso molecular (salicilato, lítio, metanol, etilenoglicol) e também corrige a acidose. Doses repetidas de carvão ativado podem aumentar a depuração de alguns fármacos, como a carbamazepina e o fenobarbital. ## Antídotos Existem antídotos para uma minoria de venenos, e eles funcionam melhor com bons cuidados de suporte. Exemplos: acetilcisteína para o paracetamol (mais eficaz quando iniciada cedo), fomepizol para metanol e etilenoglicol, atropina e pralidoxima para organofosforados, naloxona para opioides, fisostigmina para o delirium anticolinérgico grave, desferroxamina para o ferro, quelantes para o chumbo. O flumazenil reverte os benzodiazepínicos, mas pode provocar convulsões em usuários crônicos ou após overdose de tricíclicos, por isso não é rotina em overdoses mistas. ## Ajuda na Colômbia O Ministério da Saúde e a OPAS publicam a Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas, e a Línea Nacional de Toxicología dá orientação gratuita por telefone a qualquer hora às equipes de saúde e ao público, incluindo como notificar o caso ao SIVIGILA. ## Para lembrar ABCDE da intoxicação (mnemônico em inglês): Airway–Breathing–Circulation (via aérea, respiração, circulação), Dextrose (verificar a glicemia), Eliminate and antidote (descontaminar, aumentar a eliminação, dar o antídoto específico). ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Por que se verifica a glicemia em todo paciente com alteração da consciência? A hipoglicemia pode imitar uma intoxicação e não há forma clínica rápida de distingui-las; é fácil de detectar e tratar. ## Quais três substâncias o carvão ativado não adsorve bem? Ferro, lítio e potássio (também adsorve mal os álcoois e o cianeto e não ajuda com corrosivos). ## Como a alcalinização urinária ajuda na intoxicação por salicilatos? Mantém o salicilato em sua forma ionizada na urina, de modo que menos é reabsorvido e mais é excretado. ## Por que o flumazenil não é administrado rotineiramente em uma overdose desconhecida? Pode desencadear convulsões, sobretudo em usuários crônicos de benzodiazepínicos ou após overdose de antidepressivos tricíclicos. ## Conexões ## Classes relacionadas 4 - [Antídotos específicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antidotos-especificos/) - [Agentes quelantes](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/agentes-quelantes/) - [Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/) - [Benzodiazepínicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/benzodiazepinicos/) ## Fármacos de exemplo 9 - [Carvão ativado](https://durgical.com/pt/farmacologia/carvao-ativado/) - [Naloxona](https://durgical.com/pt/farmacologia/naloxona/) - [Flumazenil](https://durgical.com/pt/farmacologia/flumazenil/) - [Acetilcisteína](https://durgical.com/pt/farmacologia/acetilcisteina/) - [Fomepizol](https://durgical.com/pt/farmacologia/fomepizol/) - [Atropina](https://durgical.com/pt/farmacologia/atropina/) - [Pralidoxima](https://durgical.com/pt/farmacologia/pralidoxima/) - [Fisostigmina](https://durgical.com/pt/farmacologia/fisostigmina/) - [Deferoxamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/deferoxamina/) [← Toda a farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [DailyMed - ACETYLCYSTEINE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f811ddfc-d7c1-4637-ae81-80c38a77cb80) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - FLUMAZENIL injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a72d9fc1-121c-455d-93a9-002378c9968f) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Línea nacional de toxicología](https://minsalud.gov.co/salud/prestacion-servicios/Paginas/linea-nacional-de-toxicologia.aspx) (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2026); [Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas](https://minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/guias-manejo-emergencias-toxicologicas-outpout.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/temas/manejo-do-paciente-intoxicado/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/temas/manejo-do-paciente-intoxicado/