[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › Prescrição na gestação e na amamentação # Prescrição na gestação e na amamentação Como os fármacos atravessam a placenta e passam para o leite, quando o embrião é mais vulnerável e como o risco é descrito nas bulas modernas. Atualizado 2 de nov de 2026 A maioria dos medicamentos chega ao embrião ou ao feto em algum grau, mas a maioria não o prejudica nas doses habituais, e a doença não tratada pode ser mais perigosa que o fármaco. Boas decisões ponderam o momento da exposição, o que se sabe sobre o fármaco e o risco da própria doença, e são tomadas em conjunto com a paciente. ## O essencial - Fármacos lipossolúveis, pequenos e não ionizados atravessam a placenta com facilidade; moléculas grandes e polares, como a heparina, quase não atravessam. - O período embrionário de formação dos órgãos é a janela das malformações maiores; a exposição posterior afeta o crescimento e o desenvolvimento cerebral. - Teratógenos conhecidos incluem o valproato (defeitos do tubo neural, QI mais baixo), a varfarina, a isotretinoína, os inibidores da ECA e as tetraciclinas (dentes e ossos). - As bulas modernas dos EUA substituíram as letras A, B, C, D, X por seções descritivas de Gestação, Lactação e Potencial Reprodutivo. - Interromper um medicamento necessário sem orientação pode ser mais prejudicial do que mantê-lo; o ácido fólico antes da concepção ajuda a prevenir defeitos do tubo neural. ## Atravessando a placenta A transferência depende da lipossolubilidade, da ionização, do peso molecular, da ligação às proteínas e dos transportadores placentários. O tiopental atravessa quase de imediato e pode sedar o recém-nascido; bloqueadores neuromusculares altamente ionizados atravessam lentamente. As heparinas não atravessam, razão pela qual são usadas quando é necessária anticoagulação na gestação, enquanto a varfarina é teratogênica. Anticorpos, incluindo alguns medicamentos biológicos, são transportados ativamente a partir do segundo trimestre. ## O momento importa - Período embrionário (formação dos órgãos): a principal janela para malformações estruturais. - Período fetal: efeitos sobre o crescimento, a função e o cérebro em desenvolvimento; o cérebro continua a se desenvolver durante toda a gestação. - Fim da gestação e parto: inibidores da ECA usados no fim da gestação prejudicam o feto, e opioides usados por muito tempo podem causar abstinência neonatal. ## Exemplos que convém conhecer O valproato traz uma advertência em destaque (boxed warning) para malformações maiores, sobretudo defeitos do tubo neural, e para QI mais baixo e transtornos do neurodesenvolvimento; é contraindicado para a prevenção da enxaqueca na gestação. As tetraciclinas dadas na segunda metade da gestação podem descolorir os dentes da criança e retardar o crescimento ósseo. O uso prolongado de opioides na gestação pode causar a síndrome de abstinência neonatal de opioides. Muitos outros fármacos são seguros ou a escolha mais segura para uma condição que precisa ser tratada. ## Como o risco é rotulado A Pregnancy and Lactation Labeling Rule da FDA eliminou as categorias por letras, muitas vezes mal interpretadas como uma graduação de perigo. As bulas agora descrevem as evidências por escrito em três seções: Gestação (incluindo os registros que coletam desfechos), Lactação e Mulheres e Homens com Potencial Reprodutivo (teste de gravidez, contracepção, fertilidade). ## Amamentação A maioria dos fármacos passa para o leite em pequenas quantidades, e a amamentação geralmente continua. A preocupação é maior com fármacos tóxicos em pequenas quantidades, que se acumulam no lactente ou que deprimem a respiração. A codeína é um exemplo: a amamentação não é recomendada durante o tratamento porque metabolizadoras ultrarrápidas podem passar morfina suficiente para o bebê a ponto de causar dano. ## Antes e durante a gestação Qualquer medicamento, incluindo produtos de venda livre, plantas medicinais e suplementos, é revisado com um profissional de saúde antes e durante a gestação. O ácido fólico antes da concepção e no início da gestação ajuda a prevenir defeitos do tubo neural. Medicamentos para doenças crônicas não são suspensos sem orientação. ## Para lembrar A passagem placentária é fácil para o pequeno, lipofílico e sem carga; difícil para o grande, polar e com carga (como a heparina). ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Por que a heparina pode ser usada para anticoagulação na gestação, enquanto a varfarina é evitada? A heparina é uma molécula grande e polar que não atravessa a placenta; a varfarina atravessa e é teratogênica. ## Qual período da gestação é a principal janela para malformações estruturais maiores? O período embrionário de formação dos órgãos (organogênese). ## Quais dois riscos fetais aparecem na advertência em destaque do valproato? Malformações maiores, sobretudo defeitos do tubo neural, e redução do QI ou transtornos do neurodesenvolvimento. ## O que substituiu as categorias de gestação A, B, C, D, X nas bulas dos EUA? Seções descritivas de Gestação, Lactação e Mulheres e Homens com Potencial Reprodutivo (PLLR). ## Conexões ## Classes relacionadas 5 - [Heparinas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/heparinas/) - [Antagonistas da vitamina K](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antagonistas-da-vitamina-k/) - [Medicamentos anticrises](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/medicamentos-anticrises/) - [Tetraciclinas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/tetraciclinas/) - [Inibidores da ECA (IECA)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-da-eca/) ## Fármacos de exemplo 8 - [Ácido valproico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-valproico/) - [Varfarina](https://durgical.com/pt/farmacologia/varfarina/) - [Heparina](https://durgical.com/pt/farmacologia/heparina/) - [Enoxaparina](https://durgical.com/pt/farmacologia/enoxaparina/) - [Tetraciclina](https://durgical.com/pt/farmacologia/tetraciclina/) - [Ácido fólico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-folico/) - [Codeína](https://durgical.com/pt/farmacologia/codeina/) - [Sulfato de magnésio](https://durgical.com/pt/farmacologia/sulfato-de-magnesio/) [← Toda a farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [Pregnancy and Lactation Labeling Resources](https://www.fda.gov/drugs/labeling-information-drug-products/pregnancy-and-lactation-labeling-resources) (U.S. Food and Drug Administration, 2026); [Pregnancy and Medicines | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/pregnancyandmedicines.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - VALPROIC ACID capsule, liquid filled](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ceb52870-76d0-4108-a1d4-ba7096fbacdd) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - TETRACYCLINE HYDROCHLORIDE capsule](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=00acf413-c5d2-4a54-9d0d-56266cbc9edc) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. 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