[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › Princípios da terapia antimicrobiana # Princípios da terapia antimicrobiana Como se escolhe um antibiótico: micróbio provável, local, paciente e padrão de ação, com o fármaco eficaz de menor espectro pelo menor tempo eficaz. Atualizado 2 de nov de 2026 A terapia antimicrobiana tem sucesso quando o fármaco certo chega ao local da infecção em concentração eficaz por tempo suficiente, em um paciente que o tolera. Cada escolha também seleciona resistência, no paciente e na comunidade, por isso a boa prática equilibra a necessidade individual com a gestão (stewardship) de um recurso compartilhado. ## O essencial - A terapia empírica cobre os patógenos prováveis antes de os resultados serem conhecidos; as culturas são colhidas antes sempre que possível, e então o tratamento é estreitado (descalonado) para o organismo encontrado. - Espectro: os fármacos de espectro estreito prejudicam menos a microbiota normal e selecionam menos resistência; os de amplo espectro ficam reservados para infecções graves ou incertas. - Os que matam de forma tempo-dependente (β-lactâmicos) funcionam melhor quando o nível fica acima da CIM durante boa parte do intervalo; os concentração-dependentes (aminoglicosídeos, fluoroquinolonas) funcionam melhor com picos altos. - Os fatores do hospedeiro pesam muito: local da infecção, função renal e hepática, idade, gestação, alergia, estado imune e fármacos que interagem. - O sistema AWaRe da OMS classifica os antibióticos nos grupos Acesso, Vigilância e Reserva (Access, Watch, Reserve) para orientar as primeiras escolhas e proteger os fármacos de último recurso. ## Escolhendo o fármaco - Qual organismo é provável, considerando o local, o contexto (comunidade ou hospital) e os dados locais de resistência? - O fármaco chegará ao local? Osso, próstata, olho, abscessos e líquido cefalorraquidiano são de difícil acesso - O paciente é alérgico, gestante, muito jovem ou idoso, ou tem insuficiência renal ou hepática? - O paciente pode tomá-lo por via oral? A troca da via intravenosa para a oral após a estabilização muitas vezes é possível - Qual é a menor duração que funciona? Muitas infecções comuns precisam de menos dias do que se pensava ## Como os antibióticos matam: farmacodinâmica A concentração inibitória mínima (CIM) mede quanto fármaco impede o crescimento no laboratório. Os β-lactâmicos e a vancomicina dependem principalmente do tempo em que o fármaco livre permanece acima da CIM, o que favorece doses frequentes ou infusões prolongadas. Os aminoglicosídeos e as fluoroquinolonas dependem do pico ou da exposição total em relação à CIM e têm efeito pós-antibiótico (as bactérias continuam suprimidas depois que os níveis caem), o que permite doses bem espaçadas. Os bactericidas matam; os bacteriostáticos interrompem o crescimento e dependem mais das defesas do hospedeiro, o que importa na endocardite, na meningite e na neutropenia. ## Associações e profilaxia As associações são usadas para ampliar a cobertura empírica, obter sinergia (um β-lactâmico com um aminoglicosídeo em algumas endocardites) ou prevenir resistência (a tuberculose é sempre tratada com vários fármacos). As associações também podem ser antagônicas ou somar toxicidade. A profilaxia previne a infecção em situações definidas: a profilaxia cirúrgica é dada pouco antes da incisão e mantida curta; outros exemplos são a profilaxia pós-exposição e a prevenção em pacientes imunossuprimidos. ## AWaRe e gestão de antimicrobianos (stewardship) A classificação AWaRe da OMS agrupa os antibióticos em Acesso (primeira ou segunda escolha para infecções comuns, como a amoxicilina), Vigilância (maior potencial de resistência, para indicações específicas, como a ceftriaxona ou a ciprofloxacina) e Reserva (fármacos de último recurso para infecções multirresistentes). O livro de antibióticos AWaRe da OMS traz escolhas empíricas para as infecções comuns. Os programas hospitalares de gestão de antimicrobianos acrescentam liderança, expertise farmacêutica, auditoria e retorno, monitoramento do uso e da resistência e educação. ## Para lembrar Mnemônico em inglês «Bug, drug, site, host, time»: micróbio, fármaco, local, hospedeiro e tempo, cinco perguntas antes de todo antibiótico. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Por que, quando possível, as culturas são colhidas antes da primeira dose de um antibiótico? Os antibióticos podem esterilizar as culturas; conhecer o organismo e sua sensibilidade permite estreitar o tratamento depois. ## Qual parâmetro farmacodinâmico melhor prevê o efeito dos β-lactâmicos? A fração do intervalo entre doses em que a concentração do fármaco livre permanece acima da CIM (ação tempo-dependente). ## Por que a tuberculose é tratada com vários fármacos ao mesmo tempo? Para impedir que mutantes resistentes, que surgem espontaneamente em grandes populações bacterianas, sejam selecionados por um único fármaco. ## O que significam os três grupos AWaRe? Acesso: primeira linha para infecções comuns; Vigilância: maior potencial de resistência, indicações restritas; Reserva: fármacos de último recurso para infecções multirresistentes. ## Conexões ## Classes relacionadas 10 - [Betalactâmicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/betalactamicos/) - [Carbapenêmicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/carbapenemicos/) - [Aminoglicosídeos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/aminoglicosideos/) - [Fluoroquinolonas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/fluoroquinolonas/) - [Glicopeptídeos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/glicopeptideos/) - [Macrolídeos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/macrolideos/) - [Tetraciclinas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/tetraciclinas/) - [Sulfonamidas e trimetoprima](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/sulfonamidas-e-trimetoprima/) - [Antituberculosos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antituberculosos/) - [Nitroimidazóis](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/nitroimidazois/) ## Fármacos de exemplo 12 - [Amoxicilina](https://durgical.com/pt/farmacologia/amoxicilina/) - [Cefazolina](https://durgical.com/pt/farmacologia/cefazolina/) - [Ceftriaxona](https://durgical.com/pt/farmacologia/ceftriaxona/) - [Piperacilina + tazobactam](https://durgical.com/pt/farmacologia/piperacilina-tazobactam/) - [Meropeném](https://durgical.com/pt/farmacologia/meropenem/) - [Gentamicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/gentamicina/) - [Vancomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/vancomicina/) - [Ciprofloxacino](https://durgical.com/pt/farmacologia/ciprofloxacino/) - [Doxiciclina](https://durgical.com/pt/farmacologia/doxiciclina/) - [Metronidazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/metronidazol/) - [Rifampicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/rifampicina/) - [Isoniazida](https://durgical.com/pt/farmacologia/isoniazida/) [← Toda a farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book](https://www.who.int/publications/i/item/9789240062382) (World Health Organization, 2022); [AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04) (World Health Organization, 2023); [Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs](https://www.cdc.gov/antibiotic-use/hcp/core-elements/hospital.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/temas/principios-da-terapia-antimicrobiana/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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