[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › Síndromes tóxicas (toxíndromes) # Síndromes tóxicas (toxíndromes) Os cinco padrões clássicos de intoxicação (colinérgico, anticolinérgico, simpaticomimético, opioide, sedativo) e as pistas que os diferenciam. Atualizado 2 de nov de 2026 Uma síndrome tóxica (toxíndrome) é um conjunto de sinais que aponta para um grupo de toxinas, mesmo antes de se conhecer a substância exata. Pupilas, pele, temperatura, frequência cardíaca, ruídos hidroaéreos e estado mental bastam para reconhecer os principais padrões à beira do leito e iniciar o tratamento certo. ## O essencial - Colinérgica (organofosforados, carbamatos): pupilas pequenas, paciente «molhado» (secreções, suor, diarreia), bradicardia, fraqueza; tratar com atropina e pralidoxima. - Anticolinérgica (anti-histamínicos, tricíclicos, fármacos atropínicos): pupilas dilatadas, pele quente, seca e vermelha, retenção urinária, intestino silencioso, delirium. - Simpaticomimética (cocaína, anfetaminas): pupilas dilatadas, agitação, taquicardia, hipertensão, hipertermia; a pele está suada, ao contrário do padrão anticolinérgico. - Opioide: pupilas puntiformes, inconsciência e respiração lenta; a naloxona a reverte. - Sedativo-hipnótica (benzodiazepínicos, álcool, barbitúricos): depressão da consciência com pupilas e sinais vitais razoavelmente normais, perigosa sobretudo em combinação. ## Colinérgica A acetilcolina se acumula quando a acetilcolinesterase é bloqueada, principalmente por inseticidas organofosforados e carbamatos, causas importantes de intoxicação onde os agrotóxicos são muito usados. Os sinais muscarínicos são salivação, lacrimejamento, broncorreia, broncoespasmo, sudorese, vômitos, diarreia, micção, miose e bradicardia; os sinais nicotínicos são fasciculações e fraqueza que pode parar a respiração. A atropina seca as vias aéreas e sustenta a frequência cardíaca; a pralidoxima pode reativar a enzima. ## Anticolinérgica (antimuscarínica) O bloqueio dos receptores muscarínicos dá o quadro oposto: pupilas dilatadas, visão turva, boca seca, pele quente, seca e ruborizada, febre, taquicardia, retenção urinária, ruídos hidroaéreos diminuídos e delirium agitado com alucinações. Muitos medicamentos a causam: anti-histamínicos de primeira geração, antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos, alguns antipsicóticos e a própria atropina. O cuidado é principalmente de suporte; a fisostigmina reverte os efeitos centrais e periféricos em casos selecionados, com atropina à mão. ## Simpaticomimética A cocaína e as anfetaminas liberam ou bloqueiam a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina. Os pacientes ficam agitados, hipertensos e taquicárdicos, com pupilas dilatadas e sudorese, e podem desenvolver hipertermia, convulsões, arritmias, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e rabdomiólise. A sudorese é a pista à beira do leito que separa esse padrão da intoxicação anticolinérgica. Os benzodiazepínicos são o primeiro passo para a agitação. ## Opioide e sedativo-hipnótica Os opioides causam a tríade de pupilas puntiformes, inconsciência e depressão respiratória; a naloxona a reverte, mas seu efeito pode passar antes do de um opioide de ação prolongada, por isso o paciente é observado. Os sedativo-hipnóticos deprimem a consciência com menos sinais específicos; combinados com opioides ou álcool, o risco de overdose fatal aumenta muito. ## Quadros semelhantes a lembrar - Síndrome serotoninérgica (fármacos serotoninérgicos associados): agitação, tremor, clônus, hiper-reflexia, sudorese, febre. - Síndrome neuroléptica maligna (antipsicóticos): rigidez em «cano de chumbo», febre alta, instabilidade autonômica. - Hipoglicemia, traumatismo cranioencefálico, infecção e estados de abstinência podem imitar qualquer síndrome tóxica. ## Para lembrar Anticolinérgica (mnemônico em inglês): «red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter» (vermelho como beterraba, seco como osso, quente como lebre, cego como morcego, louco como chapeleiro). Simpaticomimética: o mesmo, mas molhado. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Um paciente tem pupilas dilatadas, taquicardia e febre. Qual sinal isolado ajuda a separar a intoxicação simpaticomimética da anticolinérgica? A pele: suada na intoxicação simpaticomimética, quente e seca na anticolinérgica. ## Qual síndrome tóxica causa miose, secreções abundantes, bradicardia e fasciculações, e qual é o par de antídotos? A síndrome colinérgica (p. ex., organofosforados); atropina mais pralidoxima. ## Qual é a tríade da overdose de opioides? Pupilas puntiformes, inconsciência e depressão respiratória. ## Por que um paciente é observado após a naloxona mesmo que acorde? O efeito da naloxona pode passar antes do do opioide, e a respiração pode voltar a ficar lenta. ## Conexões ## Classes relacionadas 6 - [Antídotos específicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antidotos-especificos/) - [Antimuscarínicos (anticolinérgicos)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antimuscarinicos/) - [Inibidores da colinesterase](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/inibidores-da-colinesterase/) - [Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/) - [Benzodiazepínicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/benzodiazepinicos/) - [Antidepressivos tricíclicos (ADT)](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antidepressivos-triciclicos/) ## Fármacos de exemplo 9 - [Atropina](https://durgical.com/pt/farmacologia/atropina/) - [Pralidoxima](https://durgical.com/pt/farmacologia/pralidoxima/) - [Fisostigmina](https://durgical.com/pt/farmacologia/fisostigmina/) - [Naloxona](https://durgical.com/pt/farmacologia/naloxona/) - [Flumazenil](https://durgical.com/pt/farmacologia/flumazenil/) - [Cocaína](https://durgical.com/pt/farmacologia/cocaina/) - [Anfetamina](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfetamina/) - [Amitriptilina](https://durgical.com/pt/farmacologia/amitriptilina/) - [Diazepam](https://durgical.com/pt/farmacologia/diazepam/) [← Toda a farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [DailyMed - ATROPINE SULFATE injection, solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d5e07279-48ca-4f83-9633-299e65a7f821) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - PHYSOSTIGMINE SALICYLATE injection](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a7d04b2c-fe34-480d-8f7c-7cbcf447a70b) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - AMPHETAMINE SULFATE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=20735c2e-6304-425f-a4e4-584f6f90d6a0) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Opioid overdose](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose) (World Health Organization, 2026). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. 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