[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › [Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/) › Tramadol # Tramadol ## Opioides e antagonistas? Opioides e antagonistas ## Alto risco? Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos. Um analgésico de dupla ação: um opioide fraco e um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina. Pode causar convulsões e síndrome serotoninérgica. Atualizado 1 de nov de 2026 ## Ficha rápida **Group** [Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/) **Target** Receptor opioide μ (principalmente por meio do metabólito M1) e os transportadores de serotonina e noradrenalina **Key effects** Tontura e sonolência · Náuseas e vômitos · Constipação **Monitor** Frequência respiratória e sedação **ATC** N02AX02 Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente. Nesta página - O básico Mecanismo de ação - Indicações - Interações importantes - Gravidez e amamentação - Cuidados de enfermagem - Farmacocinética - Para lembrar - Conexões - Clínica O que significam as etiquetas - Segurança Efeitos adversos - Contraindicações - O que se monitora - Administração e segurança - Estudo Teste seus conhecimentos ## Mecanismo de ação ◎**Receptor opioide μ (principalmente por meio do metabólito M1) e os transportadores de serotonina e noradrenalina**Tramadol ⓘ A figura mostra a morfina no receptor μ; o tramadol e seu metabólito M1 ocupam o mesmo sítio. Não há estrutura do tramadol em um alvo humano. **Alvo em 3D:** Receptor opioide μ (principalmente por meio do metabólito M1) e os transportadores de serotonina e noradrenalina. Estrutura PDB 8EF6 (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/8EF6) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar O tramadol age de duas formas. O fármaco original é um agonista μ fraco e inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, o que fortalece as vias descendentes que inibem a dor. A CYP2D6 o converte em O-desmetiltramadol (M1), um agonista μ muito mais potente. Por isso os metabolizadores ultrarrápidos correm risco de intoxicação, e os fármacos serotoninérgicos somam risco de síndrome serotoninérgica. - Inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina na medula espinal - A CYP2D6 o converte em M1, um agonista μ mais potente - O receptor μ e a inibição descendente da dor são ativados - Alívio moderado da dor; risco de convulsões e síndrome serotoninérgica ## Indicações - Dor intensa o suficiente para exigir um opioide quando outras opções não bastam ## Efeitos adversos ### Frequentes - Tontura e sonolência - Náuseas e vômitos - Constipação - Cefaleia e cansaço - Dor abdominal ### Graves (raros, importantes) - Depressão respiratória com risco de vida, sobretudo no início ou após aumento da dose - Dependência, abuso e uso indevido, com risco de overdose e morte - Síndrome de abstinência neonatal de opioides com uso prolongado na gestação - Insuficiência adrenal com uso prolongado - Hipotensão grave - Convulsões, mesmo na dose recomendada - Síndrome serotoninérgica - Depressão respiratória fatal em crianças metabolizadoras ultrarrápidas da CYP2D6 ## Contraindicações - Crianças menores de 12 anos - Manejo pós-operatório de amigdalectomia ou adenoidectomia em menores de 18 anos - Depressão respiratória significativa - Asma brônquica aguda ou grave sem monitorização ou equipamento de reanimação - Obstrução gastrointestinal conhecida ou suspeita, incluindo íleo paralítico - Hipersensibilidade ao fármaco - Uso de inibidores da monoaminoxidase nos últimos 14 dias ## Interações importantes **ISRSs, IRSNs, tricíclicos, triptanos e outros fármacos serotoninérgicos** Risco de síndrome serotoninérgica; vários deles também reduzem o limiar convulsivo. **Benzodiazepínicos, álcool e outros depressores do sistema nervoso central** Somam-se até sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte. **Inibidores da CYP2D6 (amiodarona, quinidina)** Mais tramadol e menos M1: altera o equilíbrio entre os efeitos opioides e serotoninérgicos. **Inibidores da CYP3A4, ou suspensão de indutores (rifampicina, carbamazepina, fenitoína)** Elevam os níveis de tramadol, com risco de convulsões e síndrome serotoninérgica. **Inibidores da monoaminoxidase (atuais ou nos últimos 14 dias)** Contraindicado: risco de síndrome serotoninérgica ou de toxicidade opioide. ## O que se monitora - Frequência respiratória e sedação - Sinais de síndrome serotoninérgica: agitação, tremor, febre, diarreia - Antecedente de epilepsia ou fatores de risco para convulsões ## Administração e segurança - Todos os fármacos serotoninérgicos e os que reduzem o limiar convulsivo são revisados antes de iniciá-lo. - Na overdose, a naloxona reverte o efeito opioide, mas pode aumentar o risco de convulsões. - Medicamento controlado: a prescrição é conferida, cada dose registrada e as sobras guardadas em segurança. ## Gravidez e amamentação O uso prolongado na gestação pode causar síndrome de abstinência neonatal de opioides, que é esperada e tratável; o recém-nascido é observado após o nascimento. ## Cuidados de enfermagem - Antes de cada dose: frequência respiratória, saturação de oxigênio e nível de sedação; suspenda a dose e comunique sedação excessiva ou respiração lenta. - Mantenha a naloxona à mão e ensine a família a reconhecer uma overdose. - Previna a constipação desde o início e acompanhe o hábito intestinal. - Pergunte sobre antecedente de convulsões e fique atento a elas. - Ensine os sintomas da síndrome serotoninérgica: agitação, sudorese, tremor, febre, diarreia. ## Farmacocinética **Absorção** Bem absorvido por via oral. **Metabolismo** Fígado: CYP2D6 a O-desmetiltramadol (M1, ativo) e CYP3A4 a outros metabólitos. **Eliminação** Rim; ajustado na doença renal grave. ## Para lembrar TRAMADOL (mnemônico em inglês) = um «TRAM with two DOors», «bonde com duas portas»: uma porta opioide e uma porta antidepressiva. Duas portas, dois perigos: convulsões e síndrome serotoninérgica. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Quais são os dois mecanismos analgésicos do tramadol? Agonismo μ (principalmente por meio de seu metabólito M1, produzido pela CYP2D6) e inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina. ## Quais dois efeitos adversos graves distinguem o tramadol de outros opioides? Convulsões, que podem ocorrer mesmo em doses recomendadas, e síndrome serotoninérgica, sobretudo com ISRSs, IRSNs ou outros fármacos serotoninérgicos. ## Que cuidado especial se aplica à naloxona em uma overdose de tramadol? Ela reverte a depressão respiratória, mas pode aumentar o risco de convulsões. ## O que significam as etiquetas **Alto risco** Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos. ## Conexões ## Fármacos relacionados 2 - [Codeína](https://durgical.com/pt/farmacologia/codeina/) - [Morfina](https://durgical.com/pt/farmacologia/morfina/) [← Voltar à classe: Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [Tramadol: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695011.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [TRAMADOL HYDROCHLORIDE tablet](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b5852b90-e415-47ef-8f73-87266b58e033) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [ATCDDD - ATC/DDD Index](https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/?code=N02AX02) (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/tramadol/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/farmacologia/tramadol/