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# Vancomicina

## Glicopeptídeos?

Glicopeptídeos

Glicopeptídeo intravenoso para infecções graves por gram-positivos, como o MRSA; por via oral, apenas na colite por C. difficile.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Group**
[Glicopeptídeos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/glicopeptideos/)

**Target**
Terminação D-Ala–D-Ala do precursor do peptidoglicano

**Used for**
Infecções graves · Endocardite estafilocócica

**Key effects**
Reação infusional com infusão rápida

**Monitor**
Níveis sanguíneos conforme

**ATC**
J01XA01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico Mecanismo de ação
- Indicações
- Interações importantes
- Gravidez e amamentação
- Cuidados de enfermagem
- Farmacocinética
- Para lembrar
- Conexões

- Segurança Efeitos adversos
- Contraindicações
- O que se monitora
- Administração e segurança

- Estudo Teste seus conhecimentos

## Mecanismo de ação

◆**Terminação D-Ala–D-Ala do precursor do peptidoglicano**Vancomicina

ⓘ A vancomicina não tem alvo proteico. A figura mostra a própria vancomicina (um pequeno peptídeo cíclico) segurando o peptídeo diacetil-Lys-D-Ala-D-Ala, que imita a extremidade da unidade de construção da parede celular.

**Alvo em 3D:** Terminação D-Ala–D-Ala do precursor do peptidoglicano. Estrutura PDB 1FVM (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/1FVM) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar

A vancomicina liga-se à extremidade D-Ala–D-Ala do precursor do peptidoglicano por meio de várias pontes de hidrogênio. A molécula volumosa então bloqueia as enzimas que unem os precursores em cadeias e entrecruzam as cadeias, de modo que a parede não pode ser construída e a bactéria em divisão morre. É bactericida contra a maioria das bactérias gram-positivas, incluindo o MRSA, e não tem atividade contra bacilos gram-negativos.

- Liga-se à extremidade D-Ala–D-Ala do precursor da parede
- Bloqueia a formação das cadeias e o entrecruzamento
- A parede do gram-positivo enfraquece
- A bactéria sofre lise

## Indicações

- Infecções graves por estafilococos resistentes à meticilina (MRSA), ou por estafilococos em pacientes que não podem receber β-lactâmicos. [MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes →](https://durgical.com/pt/doencas/mrsa-e-outras-infeccoes-por-microrganismos-multirresistentes/)
- Endocardite estafilocócica; com um aminoglicosídeo, endocardite enterocócica em caso de alergia à penicilina. [Endocardite infecciosa →](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- Bacteriemia e sepse estafilocócicas. [Sepse e choque séptico →](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- Infecções ósseas por estafilococos. [Osteomielite →](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- Parte do tratamento empírico inicial da meningite bacteriana onde os pneumococos resistentes à penicilina são comuns. [Meningite bacteriana →](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- Por via oral, colite por Clostridioides difficile. [Infecção por Clostridioides difficile →](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-clostridioides-difficile/)

## Efeitos adversos

### Frequentes

- Reação infusional com infusão rápida: rubor de face, pescoço e parte superior do corpo, prurido, erupção cutânea, dor torácica ou lombar, hipotensão
- Flebite e dor no local da infusão
- Febre medicamentosa, calafrios, eosinofilia, erupção cutânea

### Graves (raros, importantes)

- Lesão renal aguda, mais provável com maior exposição e outros fármacos nefrotóxicos; nefrite intersticial
- Perda auditiva, zumbido ou vertigem, transitórios ou permanentes
- Neutropenia reversível em tratamentos prolongados
- Reações cutâneas graves: síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, DRESS, dermatose bolhosa por IgA linear
- Anafilaxia (a alergia verdadeira é menos comum que a reação infusional)
- Vasculite retiniana oclusiva com perda visual após injeção dentro do olho (via não aprovada)

## Contraindicações

- Hipersensibilidade conhecida à vancomicina

## Interações importantes

**Aminoglicosídeos, anfotericina B, polimixina B, colistina e outros fármacos nefrotóxicos ou ototóxicos**
Dano renal e auditivo somado: a função renal é acompanhada de perto.

**Anestésicos**
Mais reações infusionais (rubor, hipotensão); sempre que possível, a infusão é concluída antes da indução.

**Algumas penicilinas**
Podem aumentar o risco de lesão renal quando combinadas.

## O que se monitora

- Creatinina sérica e débito urinário antes e durante o tratamento
- Níveis sanguíneos conforme o protocolo local (vale ou área sob a curva), coletados de acordo com o esquema de doses
- Hemograma completo em tratamentos prolongados
- Avaliação auditiva em pacientes com doença renal, perda auditiva prévia ou outros fármacos ototóxicos

## Administração e segurança

- Somente intravenosa para infecções sistêmicas, sempre diluída e infundida lentamente, nunca em bolus: a infusão rápida causa a reação infusional e hipotensão.
- Nunca intramuscular: é irritante e causa dor e necrose tecidual; o extravasamento também pode lesar os tecidos.
- Se surgir rubor ou prurido, a infusão é interrompida e reiniciada mais lentamente, conforme prescrição.
- A forma oral é apenas para a colite por C. difficile: não trata infecções fora do intestino.

## Gravidez e amamentação

A vancomicina chega ao sangue do cordão; um estudo clínico não encontrou perda auditiva nem dano renal atribuíveis a ela nos recém-nascidos, e é usada na gestação quando claramente necessária.

## Cuidados de enfermagem

- Antes de iniciar: creatinina basal, débito urinário e histórico de alergias; pergunte sobre problemas auditivos.
- Durante a infusão: pressão arterial e pele da face e do tórax; rubor indica velocidade de infusão, sibilância ou edema indicam alergia.
- Colete as amostras de nível exatamente no horário definido pelo protocolo e registre os horários das doses.
- Observe o acesso IV quanto a flebite e extravasamento.
- Orientação: relatar zumbido, alteração da audição, diminuição da urina, erupção ou bolhas, e diarreia mesmo semanas após o tratamento.

## Farmacocinética

**Absorção**
Mal absorvida por via oral: as doses orais ficam no intestino, por isso a via oral trata apenas a colite por C. difficile.

**Distribuição**
Alcança a maioria dos líquidos corporais; entra no líquido cefalorraquidiano principalmente quando as meninges estão inflamadas.

**Eliminação**
Em grande parte inalterada na urina, por filtração glomerular; acumula-se quando a função renal cai.

**Meia-vida**
Cerca de 4 a 6 horas com função renal normal; muito mais longa na insuficiência renal.

## Para lembrar

A vancomicina é uma «VAN estacionada sobre a D-Ala–D-Ala»: os construtores da parede não conseguem passar. Dirija rápido demais e o rosto fica vermelho; deixe-a estacionada tempo demais no rim e a creatinina sobe.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Durante uma infusão rápida de vancomicina, um paciente apresenta rubor na face e no tórax com prurido. O que está acontecendo, e é alergia?

Uma reação infusional à vancomicina, por liberação direta de histamina pelos mastócitos. Não é alergia; interromper e reiniciar a infusão mais lentamente costuma resolvê-la.

## Por que a vancomicina oral é usada na colite por C. difficile, mas não na pneumonia por MRSA?

Quase não é absorvida pelo intestino: fica no cólon, onde vive o C. difficile, mas nunca chega ao pulmão.

## Quais dois órgãos são vigiados mais de perto durante o tratamento com vancomicina?

O rim (creatinina, débito urinário, níveis do fármaco) e o ouvido (zumbido, perda auditiva), sobretudo com aminoglicosídeos ou outros fármacos nefrotóxicos.

## Por que a vancomicina não atinge os bacilos gram-negativos?

É uma molécula grande que não consegue atravessar sua membrana externa para alcançar o alvo D-Ala–D-Ala na parede.

## Conexões

## Fármacos relacionados 4

- [Benzilpenicilina (penicilina G)](https://durgical.com/pt/farmacologia/benzilpenicilina/)
- [Gentamicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/gentamicina/)
- [Linezolida](https://durgical.com/pt/farmacologia/linezolida/)
- [Daptomicina](https://durgical.com/pt/farmacologia/daptomicina/)

## Doenças relacionadas 6

- [MRSA e outras infecções por microrganismos multirresistentes](https://durgical.com/pt/doencas/mrsa-e-outras-infeccoes-por-microrganismos-multirresistentes/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Osteomielite](https://durgical.com/pt/doencas/osteomielite/)
- [Meningite bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- [Infecção por Clostridioides difficile](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-clostridioides-difficile/)

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: [DailyMed - VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b79d9671-02dd-40e2-97fb-a6c7be85cda1) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Vancomycin Injection: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601167.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); [RCSB PDB - 1FVM: Complex of vancomycin with DI-acetyl-LYS-D-ALA-D-ALA](https://www.rcsb.org/structure/1FVM) (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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