[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Farmacologia](https://durgical.com/pt/farmacologia/) › [Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antifungicos-azolicos/) › Voriconazol # Voriconazol ## Antifúngicos azólicos? Antifúngicos azólicos Triazol de escolha na aspergilose invasiva, por via oral ou venosa. Causa alterações visuais e fotossensibilidade, e seus níveis variam com genes da CYP2C19. Atualizado 1 de nov de 2026 ## Ficha rápida **Group** [Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antifungicos-azolicos/) **Target** Lanosterol 14α-desmetilase (CYP51, a enzima fúngica ERG11) **Used for** Aspergilose invasiva · Candidíase esofágica **Key effects** Distúrbios visuais · Febre · Provas hepáticas elevadas **Monitor** Provas hepáticas e bilirrubina no início · Potássio **ATC** J02AC03 Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente. Nesta página - O básico Mecanismo de ação - Indicações - Interações importantes - Gravidez e amamentação - Cuidados de enfermagem - Farmacocinética - Para lembrar - Conexões - Segurança Efeitos adversos - Contraindicações - O que se monitora - Administração e segurança - Estudo Teste seus conhecimentos ## Mecanismo de ação ✂**Lanosterol 14α-desmetilase (CYP51, a enzima fúngica ERG11)**Voriconazol ⓘ A figura mostra o voriconazol ligado à CYP51 da levedura Saccharomyces cerevisiae, um modelo da enzima fúngica. **Alvo em 3D:** Lanosterol 14α-desmetilase (CYP51, a enzima fúngica ERG11). Estrutura PDB 5HS1 (RCSB PDB, domínio público). [Ver a estrutura no RCSB PDB](https://www.rcsb.org/structure/5HS1) · Arraste para girar · faça pinça para ampliar O voriconazol inibe a 14α-desmetilação do lanosterol mediada pelo citocromo P450 do fungo, uma etapa essencial da síntese de ergosterol. Acumulam-se 14α-metilesteróis e perde-se o ergosterol, o que detém o fungo. Seu espectro inclui Aspergillus, Candida, Scedosporium e Fusarium. É metabolizado pela CYP2C19, CYP2C9 e CYP3A4 e as inibe, então as interações são muitas. - O voriconazol bloqueia a CYP51 fúngica - Perde-se o ergosterol e os metilesteróis se acumulam - As hifas de Aspergillus param de crescer ## Indicações - Aspergilose invasiva (primeira linha). [Aspergilose →](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/) - Candidemia em pacientes não neutropênicos e outras infecções profundas por Candida. [Candidíase: oral, esofágica e invasiva →](https://durgical.com/pt/doencas/candidiase-oral-esofagica-e-invasiva/) - Candidíase esofágica. [Esofagite infecciosa e esofagite por comprimidos (Candida, HSV, CMV) →](https://durgical.com/pt/doencas/esofagite-infecciosa-e-esofagite-por-comprimidos/) - Infecções graves por Scedosporium e Fusarium em pacientes intolerantes ou refratários a outra terapia. ## Efeitos adversos ### Frequentes - Distúrbios visuais: visão borrada ou alterada, fotofobia, alteração da visão de cores - Alucinações visuais ou auditivas transitórias - Febre, náuseas, vômitos, cefaleia - Exantema e fotossensibilidade - Provas hepáticas elevadas; taquicardia ### Graves (raros, importantes) - Hepatotoxicidade, incluindo hepatite e insuficiência hepática fulminante - Prolongamento do QT, torsade de pointes, parada cardíaca - Reações cutâneas graves (SSJ, NET, DRESS); fototoxicidade e carcinoma espinocelular de pele com uso prolongado - Neurite óptica e papiledema com tratamento prolongado - Insuficiência renal aguda, insuficiência adrenal, pancreatite, fluorose e periostite ## Contraindicações - Hipersensibilidade ao voriconazol - Substratos da CYP3A4 com toxicidade grave: sirolimo, pimozida, quinidina, alcaloides do ergot, rifabutina, entre outros - Indutores potentes que o fazem falhar: rifampicina, carbamazepina, barbitúricos de ação prolongada, erva-de-são-joão, ritonavir em dose alta e efavirenz ## Interações importantes **Sirolimo** Contraindicado: os níveis de sirolimo sobem acentuadamente. **Tacrolimo e ciclosporina** Os níveis sobem; sua dose é reduzida no início e os níveis sanguíneos são verificados com frequência. **Rifampicina e carbamazepina** Contraindicado: os níveis de voriconazol caem e o tratamento falha. **Varfarina e outras cumarinas** O tempo de protrombina aumenta; o INR é monitorado. **Fenitoína** Interação nos dois sentidos: a fenitoína reduz o voriconazol e o voriconazol eleva a fenitoína; as doses são ajustadas. ## O que se monitora - Provas hepáticas e bilirrubina no início, depois semanalmente durante o primeiro mês - Potássio, magnésio e cálcio antes e durante o tratamento; creatinina - Acuidade visual, campo visual e visão de cores se o tratamento durar mais de 28 dias - Níveis sanguíneos (monitoramento terapêutico do fármaco), dada a grande variabilidade - Exame da pele durante o tratamento prolongado ## Administração e segurança - Intravenoso: somente infusão lenta, nunca em bolus. - Não infunda ao mesmo tempo que hemoderivados ou infusões curtas de eletrólitos concentrados, mesmo por acessos separados. - Corrija potássio, magnésio e cálcio baixos antes de iniciar. - Na insuficiência renal moderada ou grave, prefere-se a via oral, porque o veículo intravenoso se acumula. - Comprimidos orais: pelo menos uma hora antes ou depois de uma refeição. ## Gravidez e amamentação Pode causar dano fetal (malformações em animais); recomenda-se contracepção eficaz durante o tratamento. ## Cuidados de enfermagem - Avise que visão borrada ou sensibilidade à luz são comuns; os pacientes não devem dirigir à noite durante o tratamento. - Ensine proteção solar rigorosa (roupas, protetor solar de FPS alto), sobretudo em crianças. - Comunique alucinações, palpitações ou desmaios. - Atenção a sinais de lesão hepática e a sintomas de insuficiência adrenal ou síndrome de Cushing quando também se usam corticosteroides. - Mulheres que podem engravidar precisam de contracepção eficaz. ## Farmacocinética **Absorção** Boa absorção oral; os comprimidos são dados pelo menos uma hora longe das refeições. **Metabolismo** Fígado, principalmente pela CYP2C19, que é geneticamente polimórfica (metabolizadores lentos têm níveis mais altos); cinética saturável e não linear, com alta variabilidade entre pacientes. **Eliminação** Como metabólitos; o veículo intravenoso (uma ciclodextrina, SBECD) se acumula na insuficiência renal moderada ou grave. **Meia-vida** Dependente da dose, então não prevê o acúmulo. ## Para lembrar Mnemônico em inglês «VORI = VIEW» (voriconazol = visão): ver luzes e cores, alucinações e queimaduras solares, enquanto elimina o Aspergillus. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Qual é o fármaco de primeira linha para a aspergilose invasiva na maioria das diretrizes? Voriconazol (o isavuconazol é uma alternativa; anfotericina B em caso de intolerância ou resistência). ## Por que os níveis sanguíneos de voriconazol são tão variáveis? Ele é eliminado principalmente pela CYP2C19, que é geneticamente polimórfica, e seu metabolismo satura, gerando cinética não linear. ## Um paciente em uso de voriconazol descreve flashes de luz e cores mais vivas. O que é? O efeito adverso visual comum do voriconazol; costuma ser transitório, mas a visão é verificada se o tratamento for longo. ## Por que o voriconazol oral é preferido na insuficiência renal moderada? O veículo intravenoso, uma ciclodextrina (SBECD), se acumula quando os rins falham. ## Conexões ## Fármacos relacionados 4 - [Posaconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/posaconazol/) - [Isavuconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/isavuconazol/) - [Fluconazol](https://durgical.com/pt/farmacologia/fluconazol/) - [Anfotericina B](https://durgical.com/pt/farmacologia/anfotericina-b/) ## Doenças relacionadas 3 - [Aspergilose](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/) - [Candidíase: oral, esofágica e invasiva](https://durgical.com/pt/doencas/candidiase-oral-esofagica-e-invasiva/) - [Esofagite infecciosa e esofagite por comprimidos (Candida, HSV, CMV)](https://durgical.com/pt/doencas/esofagite-infecciosa-e-esofagite-por-comprimidos/) [← Voltar à classe: Antifúngicos azólicos](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/antifungicos-azolicos/) Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses. Fontes: [DailyMed - VORICONAZOLE tablet, film coated](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4fe672ff-2cef-4f88-ab85-5a4b586da20d) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [DailyMed - VORICONAZOLE injection, powder, lyophilized, for solution](https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d962d459-254f-4b78-ae28-7d9ec5d4e4d5) (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Voriconazole: MedlinePlus Drug Information](https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a605022.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/farmacologia/voriconazol/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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