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# Absorção de água e eletrólitos e como surge a diarreia

- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta

O intestino lida com cerca de 9 L de líquido por dia e devolve quase tudo ao sangue seguindo o sódio; a diarreia é o que acontece quando esse equilíbrio falha.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Diarreia secretora, Diarreia osmótica

**Veja em 3D:** [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) · [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) · [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/) · [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/) · [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)

## O essencial

- A água segue os solutos: não existe transporte ativo de água.
- Absorção de Na⁺: com nutrientes (SGLT1, jejuno), troca Na⁺/H⁺ (NHE3), troca acoplada com Cl⁻/HCO₃⁻ (íleo e colo proximal) e canais ENaC no colo distal (aldosterona).
- Secreção: as criptas secretam Cl⁻ pelo CFTR; o AMPc ou o GMPc o abrem (cólera, E. coli enterotoxigênica).
- Diarreia osmótica: gap osmótico fecal alto (> 100–125 mOsm/kg) e cessa com o jejum. Secretora: gap baixo (

Nesta página

- O básico O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Equações
- Balanço diário aproximado (adulto)
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Na Farmacologia
- Conexões

- Clínica Correlação clínica

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Todos os dias, ≈2 L de água da dieta e ≈7 L de secreções (saliva, suco gástrico, bile, sucos pancreático e intestinal) entram no intestino. O intestino delgado reabsorve a maior parte e o colo quase todo o restante, por isso só ≈100–200 mL ficam nas fezes. A água não é absorvida sozinha: ela segue o Na⁺, o Cl⁻ e os nutrientes. A diarreia surge por excesso de soluto não absorvido (osmótica), secreção ativa de cloreto (secretora), inflamação ou trânsito rápido demais.

## Como funciona, passo a passo

- A Na⁺/K⁺-ATPase basolateral mantém baixo o Na⁺ do enterócito e cria o gradiente que impulsiona toda a absorção.
- No jejuno, o Na⁺ entra com a glicose e os aminoácidos; a absorção de nutrientes arrasta muita água.
- No íleo e no colo proximal, o Na⁺ e o Cl⁻ entram de forma eletroneutra (Na⁺/H⁺ e Cl⁻/HCO₃⁻ em paralelo).
- No colo distal, o Na⁺ entra pelo ENaC, regulado pela aldosterona, que também aumenta a secreção de K⁺.
- Nas criptas, o Cl⁻ entra pelo NKCC1 basolateral e sai pelo CFTR apical; o Na⁺ e a água seguem pela via paracelular.
- A toxina colérica trava a Gs ligada → o AMPc sobe → o CFTR fica aberto e litros de líquido isotônico são secretados.
- O rotavírus e o norovírus lesam as vilosidades: menos absorção e menos dissacaridases, com um componente osmótico.
- A perda de líquido rico em Na⁺, K⁺ e HCO₃⁻ causa hipovolemia, hipopotassemia e acidose metabólica hiperclorêmica.

## Equações

**Gap osmótico fecal**Gap = 290 − 2 × ([Na⁺]fezes + [K⁺]fezes)

**290**
osmolalidade fecal assumida, igual à do plasma (mOsm/kg)

**[Na⁺], [K⁺]**
concentrações na água fecal (mEq/L)

Alto (> 100–125): soluto não medido, diarreia osmótica. Baixo (

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Líquido que entra no intestino | ≈8–9 L/dia | ≈2 L da dieta + ≈7 L de secreções |
| Absorvido no intestino delgado | ≈7–8 L/dia | |
| Absorvido no colo | ≈1–1,5 L/dia | capacidade máxima ≈5–8 L/dia |
| Água nas fezes | ≈100–200 mL/dia | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Correlação clínica

- A doença diarreica aguda ainda é uma causa importante de desidratação em menores de 5 anos na Colômbia; os sais de reidratação oral usam o SGLT1 intacto.
- Sinais de alerta de desidratação: sede intensa, mucosas secas, enchimento capilar lento, letargia e pouca urina.
- Diarreia com pH fecal ácido e gap alto: açúcares não absorvidos (lactose, sorbitol, laxantes osmóticos).
- Os opioides reduzem a secreção e a motilidade, por isso causam constipação.

## Para lembrar

'A água é a sombra do sódio': para onde o Na⁺ vai, a água vai; se o Cl⁻ sai, a água também sai.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como o gap osmótico fecal distingue a diarreia osmótica da secretora?

Na diarreia osmótica, um soluto não medido (como a lactose) ocupa parte da osmolalidade, por isso o gap é alto (> 100–125). Na diarreia secretora, os eletrólitos secretados compõem a osmolalidade, por isso o gap é baixo (

## Por que a diarreia profusa causa acidose metabólica com ânion gap normal?

As secreções intestinais são ricas em bicarbonato; quando ele se perde, o rim retém Cl⁻ para manter a eletroneutralidade, gerando uma acidose hiperclorêmica sem ânions adicionados.

## Que mecanismo explica por que a diarreia do cólera continua mesmo com o paciente em jejum?

A toxina mantém o AMPc permanentemente alto e o CFTR aberto; a secreção de Cl⁻ e água não depende do que se come, por isso persiste durante o jejum.

## Por que a diarreia crônica tende a causar hipopotassemia?

O colo secreta K⁺ e o fluxo rápido aumenta essa perda; a hipovolemia também ativa a aldosterona, que eleva a excreção de K⁺ no colo e no rim.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)
- [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/)
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## Na Farmacologia

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## Conexões

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Viral Gastroenteritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518995/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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