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# Acidose e alcalose respiratórias

- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta

Respirar pouco acumula CO₂ e acidifica o sangue; respirar demais elimina CO₂ e o torna alcalino. Os rins compensam ao longo de dias.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Hipercapnia, Hipocapnia

**Veja em 3D:** [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/) · [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/) · [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- Acidose respiratória = PaCO₂ alta (hipoventilação); alcalose respiratória = PaCO₂ baixa (hiperventilação).
- Acidose aguda: o HCO₃⁻ sobe ≈ 1 a cada 10 mmHg de PaCO₂; crônica: ≈ 3,5 (3–4) a cada 10.
- Alcalose aguda: o HCO₃⁻ cai ≈ 2 a cada 10 mmHg; crônica: ≈ 4–5 a cada 10.
- Causas de acidose: depressão do centro respiratório (opioides, sedativos), fraqueza muscular, DPOC grave, hipoventilação da obesidade.
- Causas de alcalose: ansiedade, dor, febre, hipoxemia (altitude, embolia pulmonar), sepse inicial, salicilatos, gestação.
- Na altitude (Bogotá), a hipóxia mantém uma alcalose respiratória crônica leve que o rim compensa.

Nesta página

- O básico O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Equações
- Comparação
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Na Farmacologia
- Conexões

- Clínica Correlação clínica

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Os distúrbios acidobásicos respiratórios começam com uma alteração da PaCO₂ por hipoventilação (acidose) ou hiperventilação (alcalose). O CO₂ é hidratado a ácido carbônico, de modo que alterar a PaCO₂ altera o pH. As proteínas celulares e a hemoglobina tamponam primeiro; depois, ao longo de 2 a 5 dias, o rim ajusta o HCO₃⁻.

## Como funciona, passo a passo

- A ventilação alveolar cai: o CO₂ produzido pelos tecidos se acumula e a PaCO₂ sobe.
- CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻ (anidrase carbônica): o H⁺ aumenta e o pH cai.
- Em minutos, a hemoglobina e as proteínas celulares tamponam o H⁺; o HCO₃⁻ sobe ligeiramente.
- Se dura dias, o túbulo proximal e o ducto coletor secretam mais H⁺, excretam mais NH₄⁺ e recuperam todo o HCO₃⁻, de modo que o HCO₃⁻ sobe consideravelmente.
- Na alcalose respiratória ocorre o inverso: o rim excreta HCO₃⁻ e secreta menos H⁺.
- O CO₂ atravessa rapidamente a barreira hematoencefálica; por isso, as variações da PaCO₂ alteram de imediato o pH do LCR, o fluxo sanguíneo cerebral e a consciência.

## Equações

**Hidratação do CO₂**CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻

**anidrase carbônica**
acelera a primeira etapa

Elevar a PaCO₂ desloca a reação para a direita.

**Compensação renal (regra prática)**ΔHCO₃⁻ ≈ k × ΔPaCO₂ / 10

**k (acidose)**
≈ 1 aguda; ≈ 3,5 crônica

**k (alcalose)**
≈ 2 aguda; ≈ 4–5 crônica

As regras em detalhe estão na página de Bioquímica (compensação acidobásica).

## Comparação

| Característica | Acidose respiratória | Alcalose respiratória |
| --- | --- | --- |
| Alteração primária | PaCO₂ ↑ (hipoventilação) | PaCO₂ ↓ (hiperventilação) |
| Compensação renal | Retém HCO₃⁻, excreta mais H⁺ (dias) | Excreta HCO₃⁻ (dias) |
| Cérebro | Vasodilatação, cefaleia, sonolência, narcose por CO₂ | Vasoconstrição, tontura, parestesias |
| Potássio e cálcio | K⁺ ligeiramente ↑ | Ca²⁺ ionizado ↓ (tetania), K⁺ ↓ |
| Causas típicas | Opioides, DPOC, doença neuromuscular | Ansiedade, altitude, embolia, sepse inicial, gestação |

## Correlação clínica

- Intoxicação por opioides: respiração lenta, PaCO₂ alta e pH baixo; a naloxona reverte a depressão respiratória.
- Na DPOC com hipercapnia crônica, o HCO₃⁻ está alto. Ventilar bruscamente até uma PaCO₂ «normal» deixa uma alcalose metabólica pós-hipercápnica.
- Crise de asma: alcalose respiratória no início; uma PaCO₂ que se «normaliza» ou sobe indica fadiga e é um sinal de alarme.
- Ao chegar à altitude, a hiperventilação causa alcalose; nos dias seguintes, o rim excreta HCO₃⁻ (aclimatação).

## Para lembrar

«Os pulmões movem o CO₂ em minutos, os rins movem o bicarbonato em dias»: por isso o HCO₃⁻ indica há quanto tempo o distúrbio existe.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## PaCO₂ 60 mmHg e HCO₃⁻ 26 mEq/L: agudo ou crônico?

Agudo. Com uma elevação de 20 mmHg, a alteração aguda eleva o HCO₃⁻ em ≈ 2 (≈ 26) e a crônica em ≈ 7 (≈ 31). A compensação renal ainda não ocorreu.

## Por que a hiperventilação por ansiedade causa formigamento perioral e espasmo carpopedal?

A alcalose aumenta a ligação do cálcio à albumina; o cálcio ionizado cai e os nervos ficam hiperexcitáveis.

## Por que uma PaCO₂ normal pode ser um mau sinal em uma crise de asma?

No início, o paciente hiperventila e a PaCO₂ está baixa. Se ela sobe até o «normal», os músculos estão se cansando e a ventilação já não é suficiente: a insuficiência respiratória está próxima.

## Por que a hipercapnia aguda causa cefaleia e sonolência?

O CO₂ atravessa a barreira hematoencefálica, acidifica o LCR e dilata os vasos cerebrais: o fluxo sanguíneo e a pressão intracraniana aumentam e o córtex é deprimido.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Na Farmacologia

- [Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/)
- [Naloxona](https://durgical.com/pt/farmacologia/naloxona/)

## Conexões

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000092.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000111.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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