[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/) › [Renal, líquidos e ácido-base](https://durgical.com/pt/fisiologia/areas/renal/) › ADH, sede e balanço hídrico

# ADH, sede e balanço hídrico

- Regulação
- Prioridade para provas: alta

O cérebro percebe quão concentrado está o sangue. Se aumenta, surge sede e o ADH manda o rim reter água. O sódio do sangue reflete esse equilíbrio.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Vasopressina, Hormônio antidiurético, Osmorregulação

**Veja em 3D:** [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) · [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) · [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- Osmolalidade plasmática normal ≈ 285–295 mOsm/kg; o ADH começa a subir por volta de ≈ 280 e a sede um pouco acima (≈ 290–295).
- O ADH é produzido nos núcleos supraóptico e paraventricular e liberado pela neuro-hipófise.
- Receptor V2 (ducto coletor): cAMP → AQP2 → reabsorção de água; receptor V1 (vasos): vasoconstrição.
- Uma grande queda de volume ou de pressão (≈ 5–10%) libera ADH mesmo com osmolalidade baixa: o volume vence a osmolalidade.
- Hiponatremia ou hipernatremia = um problema de água; o volume extracelular informa sobre o sódio total.
- Náuseas, dor, ventilação mecânica, fármacos e tumores (pulmão) liberam ADH sem estímulo osmótico: SIADH.

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Como funciona, passo a passo
- Equações
- Regulação
- ADH: pouco ou demais
- Para lembrar
- Veja em 3D

- Clinical Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

A água corporal é regulada pela osmolalidade plasmática, que depende principalmente do sódio. Os osmorreceptores do hipotálamo anterior detectam variações de ≈ 1% e ajustam duas respostas: o ADH (vasopressina), que faz o rim reabsorver água, e a sede, que leva a beber. Por isso, o sódio sérico é um marcador da água, e não do sódio total.

## Como funciona, passo a passo

- Perde-se água (suor, respiração, baixa ingestão) e a osmolalidade plasmática aumenta.
- Os neurônios osmorreceptores do hipotálamo anterior (órgãos circunventriculares) se retraem e disparam.
- Eles estimulam os núcleos supraóptico e paraventricular: a neuro-hipófise libera ADH e surge a sede.
- O ADH se liga ao receptor V2 no ducto coletor, o cAMP aumenta e canais AQP2 são inseridos na membrana luminal.
- A água sai do ducto coletor em direção à medula hipertônica; a urina se concentra e seu volume diminui.
- Com o que se bebe e o que se retém, a osmolalidade volta ao normal e o ADH cai (retroalimentação negativa).

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 2–5% **Water reabsorbed** variable (ADH)

#### Collecting tubule and duct

- **What it does:** Fine tuning: reabsorbs ≈ 2–5% of Na⁺, secretes K⁺ and H⁺ and reabsorbs water as ADH allows (urine from ≈ 50 to ≈ 1200 mOsm/kg). Principal cells handle Na⁺, K⁺ and water; intercalated cells handle acid–base.
- **Transporters:** Principal: ENaC, ROMK and BK (K⁺ secretion; BK is flow-driven), apical AQP2 (ADH) and basolateral AQP3/4. α-intercalated: H⁺-ATPase and H⁺/K⁺-ATPase (secrete acid). β-intercalated: pendrin (secrete HCO₃⁻). Inner medulla: urea transporters (ADH).
- **Hormones:** Aldosterone (more ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPase and H⁺-ATPase); ADH via the V2 receptor → cAMP → AQP2 insertion; atrial natriuretic peptide curbs Na⁺ reabsorption.
- **Drugs:** ENaC blockers (6) and mineralocorticoid receptor antagonists (7): K⁺-sparing (risk of hyperkalemia). V2 receptor antagonists (8, vaptans): aquaretics.
- **Disorders:** Liddle syndrome (overactive ENaC: hypertension, hypokalemia, low renin and aldosterone); nephrogenic diabetes insipidus (V2 or AQP2, lithium); type 1 distal renal tubular acidosis (H⁺ secretion fails: urine pH > 5.5, hypokalemia, stones) and type 4 (hypoaldosteronism: hyperkalemia); SIADH (excess ADH).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

## Equações

**Osmolalidade plasmática calculada**Osm ≈ 2 × Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8

**Na⁺**
em mEq/L

**glicose, BUN**
em mg/dL

O sódio e seus ânions fornecem quase toda a osmolalidade; a ureia não altera a tonicidade porque atravessa as membranas.

## Regulação

- *+* **Osmolalidade plasmática alta**: O estímulo mais sensível: libera ADH e provoca sede.
- *+* **Hipovolemia ou hipotensão (barorreceptores)**: Libera ADH mesmo com osmolalidade baixa, se a queda for grande.
- *+* **Angiotensina II**: Estimula a sede e a liberação de ADH.
- *+* **Náuseas, dor, estresse, nicotina**: Liberam ADH sem estímulo osmótico.
- *−* **Osmolalidade baixa ou expansão de volume**: Suprime o ADH: urina diluída (até ≈ 50 mOsm/kg).
- *−* **Álcool**: Inibe a liberação de ADH: diurese aquosa.

## ADH: pouco ou demais

| Situação | ADH | Urina | Sódio plasmático |
| --- | --- | --- | --- |
| Desidratação | ↑ (apropriado) | Concentrada, escassa | Normal ou ↑ |
| Diabetes insípido central | ↓ | Diluída, abundante | ↑ se não beber |
| Diabetes insípido nefrogênico | ↑ (sem efeito) | Diluída, abundante | ↑ se não beber |
| SIADH | ↑ (inapropriado) | Concentrada | ↓ com volume normal |
| Polidipsia primária | ↓ (apropriado) | Muito diluída | Normal ou ↓ |

## Correlação clínica

- SIADH: hiponatremia com urina inapropriadamente concentrada (> 100 mOsm/kg), sódio urinário alto e volume clinicamente normal.
- Diabetes insípido após cirurgia hipofisária ou trauma; a forma nefrogênica está associada a lítio, hipercalcemia e hipopotassemia.
- Corrigir rápido demais uma hiponatremia crônica pode causar desmielinização osmótica, porque os neurônios já haviam se adaptado.

## Para lembrar

«O sódio é o espelho da água»: sódio alto significa pouca água; sódio baixo significa água demais. Para saber do sódio total, olhe o volume.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um paciente com hipovolemia grave pode ter hiponatremia mesmo quando a osmolalidade já está baixa?

Uma grande queda do volume circulante libera ADH por meio dos barorreceptores, sobrepondo-se ao sinal osmótico: o rim retém água livre e o sódio se dilui.

## O que separa fisiologicamente o diabetes insípido central do nefrogênico?

No DI central falta ADH; no DI nefrogênico o ADH está alto, mas o ducto coletor não responde (receptor V2 ou AQP2). Em ambos, a urina permanece diluída.

## Por que a SIADH causa hiponatremia sem edema?

A água retida se distribui por todos os compartimentos e a leve expansão desencadeia natriurese (peptídeos natriuréticos, menos aldosterona): perde-se Na⁺ e o volume extracelular fica próximo do normal.

## Por que uma ureia alta não causa sede, embora a osmolalidade medida aumente?

A ureia atravessa as membranas celulares, portanto não retira água das células nem estimula os osmorreceptores: a osmolalidade sobe, mas a tonicidade não.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Connections

## Temas relacionados 6

- [O mecanismo de contracorrente, a reciclagem da ureia e a concentração da urina](https://durgical.com/pt/fisiologia/o-mecanismo-de-contracorrente-a-reciclagem-da-ureia-e-a-concentracao-da-urina/)
- [Diluição urinária, água livre e diurese osmótica](https://durgical.com/pt/fisiologia/diluicao-urinaria-agua-livre-e-diurese-osmotica/)
- [A neuro-hipófise: ADH e ocitocina](https://durgical.com/pt/fisiologia/a-neuro-hipofise-adh-e-ocitocina/)
- [Regulação do sódio e do volume extracelular (com os peptídeos natriuréticos)](https://durgical.com/pt/fisiologia/regulacao-do-sodio-e-do-volume-extracelular/)
- [Deslocamentos de líquido entre compartimentos](https://durgical.com/pt/fisiologia/deslocamentos-de-liquido-entre-compartimentos/)
- [Osmose, osmolaridade e tonicidade](https://durgical.com/pt/fisiologia/osmose-osmolaridade-e-tonicidade/)

[← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/)

Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000314.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Antidiuretic hormone blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003702.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/fisiologia/adh-sede-e-balanco-hidrico/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/fisiologia/adh-sede-e-balanco-hidrico/