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# Alcalose metabólica e sua compensação

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

Quando há bicarbonato demais no sangue, o pH sobe; os pulmões respiram menos para compensar e o rim decide se o corrige ou o mantém.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Alcalose de contração, Alcalose hipoclorêmica

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) · [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)

## O essencial

- Geração vs. manutenção: sem um fator de manutenção, o rim excreta rapidamente o HCO₃⁻ excedente.
- Fatores de manutenção: depleção de volume, de Cl⁻ e de K⁺, e aldosterona alta.
- Vômitos ou aspiração nasogástrica: alcalose hipoclorêmica e hipopotassêmica; o K⁺ se perde sobretudo na urina (aldosterona), não no vômito.
- Cloreto urinário baixo (

## O que é

A alcalose metabólica é um aumento primário do HCO₃⁻ plasmático. É preciso separar dois momentos: o que a gerou (perda de H⁺ por vômitos ou pelo rim, ganho de álcalis, perda de líquido sem bicarbonato) e o que a mantém, porque um rim saudável excretaria o excesso em poucas horas. Ela persiste com depleção de volume ou de cloreto, hipopotassemia ou excesso de mineralocorticoides. Os pulmões compensam hipoventilando, resposta limitada pela hipoxemia.

## Como funciona, passo a passo

- O vômito remove HCl do estômago; para cada H⁺ perdido, a célula parietal já liberou um HCO₃⁻ no sangue.
- À medida que o HCO₃⁻ filtrado aumenta, o rim começaria a excretá-lo (urina alcalina com Na⁺ e K⁺).
- Mas a perda de volume ativa a angiotensina II e a aldosterona: o túbulo proximal recupera mais HCO₃⁻ e o ducto coletor secreta H⁺ e K⁺.
- A falta de cloreto impede que a pendrina das células intercaladas β troque Cl⁻ por HCO₃⁻: o bicarbonato não consegue sair.
- A hipopotassemia desloca H⁺ para dentro das células e estimula a secreção de H⁺ e a amoniogênese: a alcalose se perpetua.
- O centro respiratório detecta o pH alto e reduz a ventilação: a PaCO₂ sobe e o pH se aproxima do normal sem alcançá-lo.
- Uma vez restaurados o volume e o cloreto, o rim volta a excretar bicarbonato e a alcalose se resolve.

## Dois grupos segundo o cloreto urinário

| Grupo | Cloreto urinário | Volume | Exemplos |
| --- | --- | --- | --- |
| [Responsiva a cloreto](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-hipertrofica-do-piloro-do-lactente/) | Baixo (
- Estenose hipertrófica do piloro do lactente: vômitos em jato não biliosos com alcalose hipoclorêmica e hipopotassêmica.
- A alcalose aumenta a ligação do cálcio à albumina: o cálcio ionizado cai, com parestesias, cãibras ou tetania.
- A hipoventilação compensatória raramente leva a PaCO₂ muito além de ≈55 mmHg: a hipoxemia limita quanto a ventilação pode diminuir.

## Para lembrar

«Para eliminar álcalis, o rim precisa de sal e potássio»: sem cloreto e volume, ele retém o bicarbonato, por mais que haja.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um paciente com vômitos persistentes perde potássio principalmente na urina, e não no vômito?

O suco gástrico contém pouco K⁺. A perda de volume eleva a aldosterona, e a maior oferta distal de Na⁺ e HCO₃⁻ aumenta a secreção de K⁺ no ducto coletor: a caliurese explica a hipopotassemia.

## O que é a acidúria paradoxal da alcalose por vômitos, e qual é sua causa?

Urina ácida com sangue alcalino. A depleção de volume e de K⁺ obriga o ducto coletor a reabsorver Na⁺ em troca da secreção de H⁺ (e K⁺), impulsionada pela aldosterona.

## Um paciente hipertenso tem alcalose metabólica, hipopotassemia e cloreto urinário de 60 mmol/L. Que mecanismo isso sugere?

Excesso de mineralocorticoides (p. ex., hiperaldosteronismo): o volume está expandido, o Cl⁻ urinário é alto e o ducto coletor secreta H⁺ e K⁺ de forma autônoma; não responde à solução salina.

## Por que a compensação respiratória da alcalose metabólica é limitada?

A hipoventilação reduz a PaO₂: a hipoxemia estimula os quimiorreceptores periféricos e impõe um teto para o quanto a PaCO₂ pode subir.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001183.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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