[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/) › [Cardiovascular](https://durgical.com/pt/fisiologia/areas/cardio/) › As bulhas cardíacas e sua origem

# As bulhas cardíacas e sua origem

- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta

O 'tum-tá' que se ouve é o som das valvas cardíacas se fechando; sons extras podem indicar que o coração se enche contra rigidez ou sobrecarga.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: B1, B2, B3, B4, Desdobramento de B2

**Veja em 3D:** [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/) · [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/) · [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/) · [Válvula anterior (pulmonar)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior/) · [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## O essencial

- B1 = fechamento mitral + tricúspide (início da sístole), mais alta no ápice; B2 = fechamento aórtico + pulmonar (final da sístole), mais alta na base.
- O desdobramento fisiológico de B2 aumenta na inspiração: o maior retorno venoso ao coração direito atrasa o P2, e o sangue retido nos pulmões adianta um pouco o A2.
- Desdobramento paradoxal (desdobra na expiração) = A2 atrasado: bloqueio de ramo esquerdo ou estenose aórtica grave. Desdobramento fixo = comunicação interatrial.
- B3 (início da diástole, enchimento rápido) = sobrecarga de volume ou ventrículo dilatado e insuficiente; pode ser normal em crianças, atletas e na gestação.
- B4 (final da diástole, contração atrial contra um ventrículo rígido) = hipertrofia, hipertensão, isquemia; nunca está presente na fibrilação atrial.

## O que é

As bulhas cardíacas são vibrações produzidas quando as valvas se fecham e o sangue desacelera bruscamente. B1 marca o fechamento mitral e tricúspide no início da sístole; B2 marca o fechamento aórtico e pulmonar no final da sístole. B3 e B4 são sons diastólicos graves produzidos pelo sangue que se choca contra a parede ventricular durante o enchimento.

## Como funciona, passo a passo

- Quando a pressão ventricular supera a pressão atrial, os folhetos das valvas AV se fecham bruscamente e a coluna de sangue e a tensão valvar vibram: B1.
- No final da ejeção, a queda da pressão ventricular permite que a pressão aórtica e a pulmonar fechem as válvulas semilunares: B2 (A2 e depois P2).
- Na inspiração, a menor pressão intratorácica aumenta o enchimento do coração direito; a ejeção direita dura mais, então o P2 vem mais tarde e o desdobramento aumenta.
- No início da diástole, um grande influxo em um ventrículo dilatado para de repente quando a parede chega ao seu limite: B3.
- No final da diástole, o átrio empurra sangue para um ventrículo que resiste ao estiramento: B4.

### Cardiac cycle (Wiggers diagram)

**HR** 75/min **Cycle** 800 ms **Systole** ≈ 300 ms **SV** 70 mL **EF** 58%

#### 2. Isovolumetric contraction (≈ 170–220 ms)

The ventricle starts to contract with both valves closed: pressure rises very fast while volume stays at EDV (about 120 mL). The mitral valve bulges into the atrium (c wave).

- **Valves:** mitral and aortic closed
- **Sound:** S1 at the start (mitral and tricuspid closure)
- **ECG:** just after the QRS

- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)

Toque nos marcadores das bulhas: cada um fica em um fechamento valvar ou em uma fase de enchimento.

## As quatro bulhas cardíacas

| Bulha | Momento | Causa | Significado típico |
| --- | --- | --- | --- |
| B1 | Início da sístole | Fechamento mitral e tricúspide | Normal |
| B2 | Final da sístole | Fechamento aórtico e depois pulmonar | Normal; o desdobramento varia com a respiração |
| [B3](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) | Início da diástole | Enchimento rápido de um ventrículo complacente e com excesso de volume | Insuficiência cardíaca com dilatação, insuficiência mitral; normal em jovens |
| [B4](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-hipertensiva/) | Final da diástole, logo antes de B1 | Contração atrial contra um ventrículo rígido | Hipertrofia do VE, cardiopatia hipertensiva, estenose aórtica |

## Correlação clínica

- Um P2 hiperfonético sugere hipertensão pulmonar; um A2 hipofonético ou ausente sugere estenose aórtica grave.
- Na Colômbia, a estenose mitral reumática ainda aparece: B1 hiperfonética e estalido de abertura após B2, seguidos de ruflar diastólico.

## Para lembrar

Mnemônico em inglês: B3 soa como 'Ken-tuc-ky' (o chacoalhar vem depois de B2); B4 soa como 'Ten-nes-see' (o empurrão vem antes de B1).

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que B2 se desdobra mais na inspiração em uma pessoa saudável?

A inspiração reduz a pressão intratorácica e aumenta o retorno venoso ao coração direito, então a ejeção do ventrículo direito dura mais e o fechamento da valva pulmonar (P2) vem mais tarde.

## Um paciente com bloqueio de ramo esquerdo tem desdobramento de B2 que aumenta na expiração. Por quê?

A ativação tardia do VE atrasa o fechamento aórtico (A2) para depois do P2; na inspiração, o P2 se atrasa em direção ao A2 e o desdobramento diminui: desdobramento paradoxal.

## Por que B4 não pode ser ouvida na fibrilação atrial?

B4 é produzida por uma contração atrial eficaz contra um ventrículo rígido; na fibrilação atrial não há contração atrial coordenada.

## O que sugere uma B3 nova em uma pessoa de 65 anos com falta de ar?

Enchimento rápido precoce de um ventrículo dilatado e com sobrecarga de volume, com pressão de enchimento alta, típico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)
- [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/)
- [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/)
- [Válvula anterior (pulmonar)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)

## Connections

## Temas relacionados 4

- [O ciclo cardíaco](https://durgical.com/pt/fisiologia/o-ciclo-cardiaco/)
- [Sopros e a hemodinâmica das valvopatias](https://durgical.com/pt/fisiologia/sopros-e-a-hemodinamica-das-valvopatias/)
- [Fisiologia da insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/fisiologia/fisiologia-da-insuficiencia-cardiaca/)
- [Fisiologia dos shunts congênitos](https://durgical.com/pt/fisiologia/fisiologia-dos-shunts-congenitos/)

## Doenças relacionadas 5

- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/)
- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)
- [Comunicação interatrial](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interatrial/)
- [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/)

[← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/)

Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Mitral Regurgitation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553135/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Rheumatic Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538286/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/fisiologia/as-bulhas-cardiacas-e-sua-origem/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/fisiologia/as-bulhas-cardiacas-e-sua-origem/