[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/) › [Respiratório](https://durgical.com/pt/fisiologia/areas/resp/) › As causas da hipoxemia # As causas da hipoxemia - Mecanismo - Prioridade para provas: alta Há poucas maneiras de acabar com pouco oxigênio no sangue. O gradiente A–a e a resposta ao oxigênio indicam qual delas é. Atualizado 1 de nov de 2026 Também chamado: Mecanismos da hipoxemia, Hipoxemia vs. hipóxia ## O essencial - Gradiente A–a normal: PO₂ inspirada baixa (altitude) ou hipoventilação (PaCO₂ alta). - Gradiente A–a aumentado: alteração V/Q (a mais comum), shunt ou alteração da difusão. - O shunt quase não responde ao O₂ a 100%; a alteração V/Q responde. - A alteração da difusão piora com o exercício (tempo de trânsito capilar mais curto). - A anemia e o CO causam hipóxia com PaO₂ normal: a PaO₂ mede o O₂ dissolvido, não o conteúdo. ## O que é Hipoxemia é uma PaO₂ baixa; hipóxia é pouco oxigênio nos tecidos, o que pode ocorrer com PaO₂ normal (anemia, CO, cianeto, débito cardíaco baixo). Há cinco mecanismos de hipoxemia: PO₂ inspirada baixa, hipoventilação, alteração da difusão, alteração V/Q e shunt. Os dois primeiros têm gradiente A–a normal. ## Como funciona, passo a passo - Calcule a PAO₂ com a pressão barométrica local e compare-a com a PaO₂. - Se o gradiente é normal, observe a PaCO₂: alta indica hipoventilação; normal ou baixa com PB baixa indica altitude. - Se o gradiente está aumentado, pense na resposta ao O₂: um grande aumento da PaO₂ indica V/Q ou difusão; quase nenhum indica shunt. - Com O₂ a 100%, os alvéolos de V/Q baixa se enchem de O₂ com o tempo; as unidades de shunt nunca recebem ar. ### Oxygen–hemoglobin dissociation curve **P50** 27.7 mmHg **Arterial blood** 97 % **Mixed venous blood** 73 % **O₂ given up to the tissues** 24 % Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it. - Current curve - Normal curve (pH 7.40 · 37 °C) - Arterial blood (PO₂ 100) - Mixed venous blood (PO₂ 40) - O₂ given up to the tissues Na altitude a PaO₂ cai, mas a saturação se mantém na parte plana da curva. ## Os cinco mecanismos | Mecanismo | Gradiente A–a | Melhora com O₂ | Exemplo | | --- | --- | --- | --- | | PO₂ inspirada baixa | Normal | Sim | Altitude (Bogotá, páramo) | | Hipoventilação | Normal | Sim | Opioides, doença neuromuscular | | [Alteração da difusão](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-intersticial/) | Aumentado | Sim | Fibrose intersticial (sobretudo no exercício) | | [Alteração V/Q](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/) | Aumentado | Sim | DPOC, asma, embolia pulmonar | | [Shunt](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/) | Aumentado | Pouco | SDRA, pneumonia lobar, shunt cardíaco direita–esquerda | ## Correlação clínica - SDRA: grande shunt com hipoxemia refratária ao O₂; é preciso recrutar os alvéolos. - DPOC: predomina a alteração V/Q; na doença avançada soma-se hipoventilação com hipercapnia. - Intoxicação por CO: hipóxia tecidual com PaO₂ normal e um oxímetro de pulso enganosamente normal. ## Para lembrar Duas causas «limpas» (altitude, respirar pouco) mantêm o gradiente normal; três causas «pulmonares» (V/Q, shunt, difusão) o aumentam. ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## A hipoxemia quase não melhora com O₂ a 100%. Que mecanismo predomina? Shunt: o sangue atravessa regiões não ventiladas e nunca é exposto ao O₂ adicional. ## Overdose de opioides: PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ baixa. Como estará o gradiente A–a? Normal: a hipoventilação explica a hipoxemia (mais CO₂ alveolar desloca o O₂), sem defeito de troca. ## Por que um paciente com fibrose pulmonar dessatura ao caminhar, mas não em repouso? O exercício aumenta o débito cardíaco e encurta o trânsito das hemácias pelo capilar; através de uma membrana espessada já não há tempo para equilibrar. ## Por que a anemia grave não reduz a PaO₂? A PaO₂ reflete o O₂ dissolvido, determinado pela troca alveolar; o que cai na anemia é o conteúdo de O₂ ligado à hemoglobina. ## Na Farmacologia - [Opioides e antagonistas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/opioides-e-antagonistas/) ## Connections ## Temas relacionados 6 - [A equação do gás alveolar e o gradiente A–a](https://durgical.com/pt/fisiologia/a-equacao-do-gas-alveolar-e-o-gradiente-a-a/) - [Relação ventilação–perfusão e zonas de West](https://durgical.com/pt/fisiologia/relacao-ventilacao-perfusao-e-zonas-de-west/) - [Difusão através da membrana respiratória e DLCO](https://durgical.com/pt/fisiologia/difusao-atraves-da-membrana-respiratoria-e-dlco/) - [Oxigenação: SpO₂, PaO₂, cianose e oxigenoterapia](https://durgical.com/pt/fisiologia/oxigenacao-spo-pao-cianose-e-oxigenoterapia/) - [Insuficiência respiratória hipoxêmica e hipercápnica](https://durgical.com/pt/fisiologia/insuficiencia-respiratoria-hipoxemica-e-hipercapnica/) - [Fisiologia da altitude e aclimatação](https://durgical.com/pt/fisiologia/fisiologia-da-altitude-e-aclimatacao/) ## Doenças relacionadas 5 - [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/) - [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/) - [Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica/) - [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/) - [Doença pulmonar intersticial](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-pulmonar-intersticial/) [← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/) Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses. Fontes: [Acute Respiratory Distress Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436002/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Interstitial Lung Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024). ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/fisiologia/as-causas-da-hipoxemia/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/fisiologia/as-causas-da-hipoxemia/