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# Balanço corporal do ferro

- Regulação
- Prioridade para provas: média

O corpo não consegue eliminar o excesso de ferro, então controla quanto o intestino absorve. A hepcidina, hormônio do fígado, é a guardiã.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Homeostase do ferro, Hepcidina

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## O essencial

- Perda diária ≈1 mg nos homens e ≈1,5–2 mg nas mulheres que menstruam; a gestação exige muito mais.
- A maior parte do ferro usado por dia (≈20–25 mg) vem da reciclagem das hemácias velhas pelos macrófagos, não da dieta.
- Captação duodenal: o Fe³⁺ é reduzido a Fe²⁺ e entra pelo DMT1; o ferro heme é absorvido separadamente e com mais eficiência.
- Saída para o sangue pela ferroportina; depois, o Fe³⁺ viaja na transferrina até as células com receptores de transferrina (medula).
- Hepcidina alta (excesso de ferro, inflamação via IL-6) retém o ferro nos enterócitos e macrófagos → anemia da inflamação.
- Hepcidina baixa (deficiência de ferro, hipóxia, eritropoese ativa, hemocromatose HFE) abre a ferroportina → mais absorção.

## O que é

Um adulto tem cerca de 3–5 g de ferro, a maior parte na hemoglobina. Não existe via regulada de excreção do ferro; as perdas diárias por descamação celular e sangramento são pequenas, de modo que o equilíbrio é definido na absorção no duodeno. A hepcidina, produzida pelo fígado, fecha a ferroportina, o canal de saída do ferro, nas células intestinais e nos macrófagos, ligando a oferta de ferro às reservas, à eritropoese e à inflamação.

## Como funciona, passo a passo

- O Fe³⁺ da dieta é reduzido a Fe²⁺ por uma redutase duodenal (com ajuda da vitamina C e do ácido gástrico).
- O Fe²⁺ entra no enterócito pelo DMT1; o heme entra por seu próprio transportador e é degradado no interior.
- O ferro é armazenado como ferritina na célula ou exportado pela ferroportina e oxidado a Fe³⁺ (hefaestina).
- A transferrina transporta o Fe³⁺ no plasma; os eritroblastos da medula o captam pelo receptor de transferrina 1.
- Os macrófagos do baço e do fígado digerem as hemácias velhas e devolvem o ferro à transferrina pela ferroportina.
- O fígado detecta o ferro e a inflamação e secreta hepcidina, que internaliza e degrada a ferroportina.
- O ferro não exportado é perdido quando os enterócitos descamam após 2–3 dias (o 'bloqueio mucoso').

## Valores de referência (variam entre laboratórios)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Ferro corporal total | ≈3–5 g | mais nos homens |
| Ferritina sérica | ≈20–300 ng/mL homens, ≈15–150 ng/mL mulheres | aumenta com a inflamação |
| Saturação da transferrina | ≈20–50 % | |
| Absorção diária | ≈1–2 mg | até várias vezes maior na deficiência |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Três padrões do ferro

| Padrão | Ferritina | Saturação da transferrina / CTLF | Hepcidina |
| --- | --- | --- | --- |
| [Deficiência de ferro](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-ferropriva/) | Baixa | Saturação baixa, CTLF alta | Baixa |
| Anemia da inflamação | Normal ou alta | Saturação baixa, CTLF baixa ou normal | Alta |
| Hemocromatose hereditária | Alta | Saturação alta (frequentemente >45 %) | Inadequadamente baixa |

## Correlação clínica

- Nos adultos, deficiência de ferro significa perda de sangue até prova em contrário: menstruação abundante ou sangramento gastrointestinal.
- A ferritina é um reagente de fase aguda: um valor normal não exclui deficiência de ferro durante a inflamação.
- A absorção diminui com fitatos, taninos (chá, café), cálcio e supressão ácida, e aumenta com vitamina C e carne.

## Para lembrar

A hepcidina é o porteiro da ferroportina: quando a casa está cheia (ou há briga, inflamação), ela tranca a porta.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a inflamação crônica causa anemia mesmo com as reservas de ferro cheias?

A IL-6 eleva a hepcidina, que degrada a ferroportina; o ferro fica retido nos macrófagos e enterócitos, então a saturação da transferrina cai e falta ferro à medula.

## Por que a hemocromatose hereditária causa sobrecarga de ferro?

Defeitos no HFE e em genes relacionados mantêm a hepcidina inadequadamente baixa, então a ferroportina permanece aberta e o duodeno continua absorvendo ferro que o corpo não consegue excretar.

## Por que a ferritina é o melhor teste isolado das reservas de ferro e quando ela engana?

A ferritina sérica reflete o ferro armazenado, e um valor baixo é específico de deficiência. Como aumenta com inflamação, lesão hepática e câncer, um valor normal pode mascarar a deficiência.

## De onde vem a maior parte do ferro usado pela medula a cada dia?

Dos macrófagos, que reciclam o ferro das hemácias velhas (≈20–25 mg/dia); a dieta acrescenta apenas 1–2 mg para repor as perdas.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
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- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
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## Conexões

## Temas relacionados 4

- [Absorção de ferro, cálcio e vitamina B12](https://durgical.com/pt/fisiologia/absorcao-de-ferro-calcio-e-vitamina-b12/)
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- [Eritropoese e eritropoetina](https://durgical.com/pt/fisiologia/eritropoese-e-eritropoetina/)
- [O ciclo de vida da hemácia e o baço](https://durgical.com/pt/fisiologia/o-ciclo-de-vida-da-hemacia-e-o-baco/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560876/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Ferritin Blood Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/ferritin-blood-test/) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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