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# Bile e circulação êntero-hepática

- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta

O fígado produz bile para emulsificar a gordura; quase todos os sais biliares são reabsorvidos no íleo e voltam ao fígado para ser reutilizados.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Sais biliares, Ciclo êntero-hepático

**Veja em 3D:** [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) · [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/) · [Ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/) · [Ducto hepático comum](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-hepatico-comum/) · [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/) · [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/) · [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) · [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)

## O essencial

- Os ácidos biliares primários (cólico e quenodesoxicólico) são produzidos a partir do colesterol; a etapa limitante é a 7α-hidroxilase (CYP7A1).
- São conjugados com glicina ou taurina → sais biliares, ionizados no pH intestinal, que não atravessam a mucosa jejunal e permanecem na luz até o íleo.
- O íleo terminal os reabsorve ativamente (transportador dependente de Na⁺, ASBT); ≈95% volta ao fígado pela veia porta.
- A CCK contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi; a secretina acrescenta bicarbonato dos ductos biliares.
- Ressecção ou doença do íleo terminal (Crohn): diarreia por ácidos biliares se curta; esteatorreia e deficiência de B12 se extensa.
- Cálculos de colesterol: bile com mais colesterol do que os sais biliares e a lecitina conseguem manter dissolvido, somada à estase da vesícula biliar.

## O que é

A bile é a secreção hepática que permite digerir e absorver a gordura, e é a via de saída do colesterol, da bilirrubina e de muitos medicamentos. A vesícula biliar a armazena e concentra entre as refeições, e a CCK a esvazia no duodeno. Os sais biliares são reciclados: o íleo terminal reabsorve ≈95% e a veia porta os devolve ao fígado várias vezes ao dia (circulação êntero-hepática).

## Como funciona, passo a passo

- O hepatócito converte o colesterol em ácidos biliares primários e os conjuga com glicina ou taurina.
- Bombas canaliculares (BSEP) os secretam na bile com fosfolipídios, colesterol e bilirrubina conjugada; a água segue por osmose.
- Os colangiócitos, estimulados pela secretina, acrescentam um líquido rico em bicarbonato (via CFTR e troca Cl⁻/HCO₃⁻).
- Entre as refeições, o esfíncter de Oddi fechado desvia a bile para a vesícula biliar, que absorve Na⁺, Cl⁻ e água e a concentra várias vezes.
- A gordura no duodeno libera CCK: a vesícula biliar se contrai e a bile entra no duodeno pela ampola de Vater.
- Acima da concentração micelar crítica, os sais biliares formam micelas com ácidos graxos e monoglicerídeos e os levam até a borda em escova.
- No íleo terminal, o ASBT reabsorve os sais biliares; eles seguem pela veia porta e o hepatócito os capta com eficiência (NTCP).
- As bactérias do colo desconjugam parte deles e formam ácidos biliares secundários (desoxicólico, litocólico); o FGF19 ileal freia a síntese hepática.

## Valores aproximados (adulto)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Produção hepática de bile | ≈0,6–1 L/dia | |
| Reabsorção ileal de sais biliares | ≈95% | por ciclo |
| Ciclos êntero-hepáticos | ≈4–12 por dia | conforme o número de refeições |
| Concentração na vesícula biliar | ≈5–10 vezes | até ≈20 em alguns estudos |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Regulação

- *+* **CCK**: Contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi
- *+* **Secretina**: Aumenta o bicarbonato e a água dos ductos biliares
- *+* **Sais biliares que retornam pela veia porta**: O principal estímulo para sua própria secreção (efeito colerético)
- *−* **FXR e FGF19 ileal**: Freiam a 7α-hidroxilase quando muitos sais biliares estão retornando

## Correlação clínica

- Colelitíase: mais comum em mulheres e com obesidade, gestação, perda rápida de peso e doença ileal (menos sais biliares).
- Obstrução do ducto colédoco: icterícia com bilirrubina conjugada alta, urina escura, fezes claras e prurido.
- A bilirrubina conjugada se transforma em urobilinogênio no colo; uma parte é reabsorvida e excretada na urina (o ciclo êntero-hepático da bilirrubina).
- As resinas sequestradoras de ácidos biliares interrompem o ciclo: o fígado capta mais LDL para produzir novos ácidos biliares.

## Para lembrar

'A bile é uma viagem de ida e volta': fígado → vesícula biliar → duodeno → íleo → veia porta → fígado, perdendo apenas ≈5% a cada volta.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a ressecção do íleo terminal pode causar esteatorreia mesmo com o pâncreas normal?

Os sais biliares são reabsorvidos ali; se as perdas superam a capacidade do fígado de produzir novos, o reservatório se esgota, as micelas falham e a gordura não é absorvida.

## Qual hormônio contrai a vesícula biliar após uma refeição gordurosa, e o que ele faz ao mesmo tempo com o esfíncter de Oddi?

A colecistocinina (CCK). Ela contrai a vesícula biliar e relaxa o esfíncter de Oddi, de modo que a bile flui para o duodeno exatamente quando há gordura para emulsificar.

## Por que a conjugação dos ácidos biliares com glicina ou taurina ajuda a digestão da gordura?

A conjugação reduz seu pKa, de modo que permanecem ionizados no pH intestinal; não são absorvidos passivamente no jejuno e ficam na luz formando micelas até o íleo.

## Que propriedade da bile favorece os cálculos de colesterol?

A supersaturação: mais colesterol do que os sais biliares e a lecitina conseguem manter em solução, somada à estase ou hipomotilidade da vesícula biliar que permite a nucleação.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Gallstones (Cholelithiasis)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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