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# Circulação coronariana e isquemia miocárdica

- Conceito
- Prioridade para provas: média

O coração se nutre sobretudo na diástole e já extrai quase todo o oxigênio em repouso: se precisar de mais, só pode obter mais fluxo.

Atualizado 1 de nov de 2026

**Veja em 3D:** [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/) · [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/) · [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/) · [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/) · [Artéria descendente posterior (DP)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-posterior/) · [Seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/)

## O essencial

- Fluxo coronariano em repouso ≈225–250 mL/min (≈4–5% do débito); pode aumentar 3–5 vezes no exercício.
- Extração de O₂ em repouso ≈70–75%: o sangue do seio coronário é o mais dessaturado do corpo.
- O VE é perfundido principalmente na diástole; a taquicardia encurta a diástole e reduz o tempo de perfusão.
- O subendocárdio é a camada mais vulnerável: recebe a maior compressão sistólica.
- Determinantes da demanda miocárdica de O₂: frequência cardíaca, contratilidade e tensão da parede (pré-carga e pós-carga).
- Dominância direita (descendente posterior originada da coronária direita) em ≈70–80% das pessoas.

Nesta página

- The basics O essencial
- O que é
- Dados-chave
- Equações
- Valores de referência (adulto em repouso)
- Para lembrar
- Veja em 3D
- Na Farmacologia

- Clinical Correlação clínica

- Study Teste seus conhecimentos

- Connections Connections

## O que é

As artérias coronárias nascem da raiz da aorta e levam cerca de 4–5% do débito cardíaco ao miocárdio. O ventrículo esquerdo comprime os próprios vasos na sístole; por isso, recebe a maior parte do fluxo na diástole. Como a extração de oxigênio já é muito alta em repouso, a demanda extra é atendida por vasodilatação metabólica; quando uma placa limita essa reserva, surge a isquemia.

## Dados-chave

- A adenosina, produto da degradação do ATP, é o principal vasodilatador metabólico coronariano.
- Cascata isquêmica: primeiro falha o relaxamento, depois a contração, depois surgem as alterações no ECG, e a dor vem por último.
- O sangue venoso miocárdico drena principalmente para o seio coronário, que desemboca no átrio direito.
- As colaterais se desenvolvem quando uma estenose progride lentamente; uma oclusão súbita não deixa tempo para formá-las.

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 100 /min **RR** 0.60 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.33 s **QTc** 0.43 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Eleve a frequência para 100 bpm e observe o intervalo entre a T e a P seguinte diminuir: menos diástole para perfundir.

## Equações

**Pressão de perfusão coronariana**PPC = PADaórtica − PDFVE

**PAD aórtica**
pressão diastólica aórtica

**PDFVE**
pressão diastólica final do ventrículo esquerdo

A hipotensão diastólica ou uma PDFVE alta reduzem a perfusão subendocárdica.

**Lei de Laplace (tensão da parede)**T = P × r / (2h)

**P**
pressão intraventricular

**r**
raio

**h**
espessura da parede

Um ventrículo dilatado gasta mais oxigênio para gerar a mesma pressão.

## Valores de referência (adulto em repouso)

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Fluxo sanguíneo coronariano | ≈225–250 mL/min | ≈70 mL/min por 100 g |
| Fração do débito cardíaco | ≈4–5% | |
| Extração miocárdica de O₂ | ≈70–75% | |
| Saturação do seio coronário | ≈25–30% | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Correlação clínica

- Angina estável: uma placa fixa limita a reserva; a dor surge com o esforço e alivia com o repouso.
- Infarto: a ruptura da placa forma um trombo oclusivo; sem reperfusão, a necrose avança do subendocárdio ao epicárdio ao longo de horas.
- A estenose aórtica causa angina sem doença coronariana: mais massa muscular, pressão sistólica mais alta e pressão de perfusão diastólica menor.

## Para lembrar

«O coração come na diástole»: uma frequência mais rápida significa menos tempo à mesa.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que o coração não consegue aumentar muito a extração de oxigênio quando a demanda sobe?

Em repouso, já extrai cerca de 70–75% do oxigênio; a demanda extra é atendida quase só por mais fluxo, por meio da vasodilatação metabólica.

## Por que a taquicardia pode desencadear isquemia em um paciente com estenose coronariana?

Ela aumenta a demanda de oxigênio e, ao encurtar a diástole, reduz o tempo em que o VE recebe fluxo: a demanda sobe e a oferta cai.

## Por que o subendocárdio é a primeira camada a ficar isquêmica?

Recebe a maior pressão compressiva na sístole, depende quase inteiramente do fluxo diastólico e fica no final da ramificação dos vasos epicárdicos.

## Como a lei de Laplace explica por que um ventrículo dilatado consome mais oxigênio?

A tensão da parede aumenta com o raio; para gerar a mesma pressão, um ventrículo grande precisa de mais tensão e, portanto, de mais oxigênio.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Tronco da coronária esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-da-coronaria-esquerda/)
- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria descendente posterior (DP)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-posterior/)
- [Seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/)

## Na Farmacologia

- [Betabloqueadores](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/betabloqueadores/)
- [Ácido acetilsalicílico](https://durgical.com/pt/farmacologia/acido-acetilsalicilico/)
- [Estatinas](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/estatinas/)

## Connections

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- [O ciclo cardíaco](https://durgical.com/pt/fisiologia/o-ciclo-cardiaco/)
- [Fisiologia da hipertensão](https://durgical.com/pt/fisiologia/fisiologia-da-hipertensao/)

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[← Toda a fisiologia](https://durgical.com/pt/fisiologia/)

Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Anatomy, Thorax, Heart Left Anterior Descending (LAD) Artery](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482375/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Myocardial Infarction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Stable Angina](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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