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# Circulação esplâncnica e portal

- Regulação
- Prioridade para provas: média

O sangue do intestino, do baço e do pâncreas passa primeiro pelo fígado pela veia porta; é um grande reservatório que o corpo pode mobilizar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Circulação mesentérica, Sistema porta hepático

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## O essencial

- O fígado recebe ≈25% do débito cardíaco: ≈75% pela veia porta e ≈25% pela artéria hepática, mas o oxigênio chega aproximadamente metade por cada via.
- Resposta tampão arterial hepática: se o fluxo portal cai, a adenosina se acumula e a artéria hepática se dilata.
- Após uma refeição, o fluxo intestinal aumenta (hiperemia pós-prandial) por metabólitos, hormônios gastrointestinais e reflexos locais.
- Pressão portal normal ≈5–10 mmHg; gradiente de pressão venosa hepática normal 1–5 mmHg, > 5 = hipertensão portal, ≥ 10 = clinicamente significativa (varizes), ≥ 12 = risco de sangramento.
- Anastomoses portossistêmicas: varizes esofágicas (gástrica esquerda ↔ ázigo), cabeça de medusa (veias paraumbilicais) e o plexo retal.
- Zonas de transição (watershed) vulneráveis à isquemia: a flexura esplênica e a junção retossigmoide.

## O que é

A circulação esplâncnica irriga o estômago, os intestinos, o baço, o pâncreas e o fígado, e recebe ≈25% do débito cardíaco em repouso. Todo o sangue venoso do tubo digestivo abdominal e do baço converge para a veia porta e atravessa os sinusoides hepáticos antes de voltar ao coração, de modo que o fígado filtra e processa o que foi absorvido. No choque, os nervos simpáticos contraem esse leito e desviam sangue para o coração e o encéfalo.

## Dados-chave

- Nas vilosidades, a arteríola e a vênula correm em sentidos opostos: a troca de O₂ em contracorrente deixa a ponta da vilosidade relativamente hipóxica, e ela é a primeira parte lesada no choque.
- Três troncos: tronco celíaco (intestino anterior), artéria mesentérica superior (intestino médio) e artéria mesentérica inferior (intestino posterior).
- A veia porta se forma pela união das veias mesentérica superior e esplênica, atrás do colo do pâncreas.

## Regulação

- *+* **Metabólitos e nutrientes absorvidos (adenosina, CO₂, ácidos graxos, glicose)**: Vasodilatação local após uma refeição
- *+* **Hormônios gastrointestinais (CCK, VIP, gastrina, secretina) e bradicinina**: Aumentam o fluxo para a mucosa ativa
- *−* **Simpático (receptores α1)**: Vasoconstrição intensa: mobiliza ≈200–400 mL ou mais de sangue esplâncnico para a circulação central
- *−* **Angiotensina II e vasopressina**: Contraem o leito esplâncnico na hipovolemia

## Correlação clínica

- Isquemia mesentérica aguda: dor abdominal intensa, desproporcional a um exame físico quase normal; a embolia de origem cardíaca (fibrilação atrial) é uma causa clássica.
- Cirrose: a fibrose aumenta a resistência intra-hepática e a vasodilatação esplâncnica aumenta o influxo portal: ambos elevam a pressão portal.
- Os betabloqueadores não seletivos reduzem o influxo portal (menor débito cardíaco e vasoconstrição esplâncnica pelo bloqueio β2).
- No choque, a isquemia da mucosa rompe a barreira e favorece a translocação bacteriana.

## Para lembrar

«Tudo o que é absorvido passa pela alfândega do fígado»: a veia porta leva cada nutriente ao controle hepático antes do resto do corpo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que a flexura esplênica do colo é vulnerável à isquemia?

É uma zona de transição entre os territórios mesentéricos superior e inferior, com anastomoses pobres; quando a perfusão cai, é a primeira a perder fluxo suficiente.

## Como o fígado compensa uma queda do fluxo portal?

Pela resposta tampão arterial hepática: a adenosina deixa de ser removida, acumula-se ao redor das arteríolas hepáticas, a artéria hepática se dilata e seu aporte aumenta.

## Qual gradiente de pressão venosa hepática define hipertensão portal clinicamente significativa, e que complicação ele anuncia?

Um gradiente ≥ 10 mmHg (normal 1–5). Anuncia varizes e descompensação; a partir de ≈12 mmHg aumenta o risco de sangramento varicoso.

## Por que o leito esplâncnico é importante na resposta à hemorragia?

Contém um grande volume de sangue venoso; a constrição simpática, a angiotensina II e a vasopressina o espremem e desviam esse sangue para o coração, sustentando o retorno venoso.

## Veja em 3D

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## Na Farmacologia

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Anatomy, Abdomen and Pelvis, Portal Venous System (Hepatic Portal System)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554589/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Portal Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Acute Mesenteric Ischemia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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