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# Como surgem as arritmias

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

Os ritmos cardíacos anormais vêm de células que disparam sozinhas, de batimentos que deflagram batimentos extras ou de um sinal que gira em círculo.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Reentrada, Atividade deflagrada, Automatismo anormal

**Veja em 3D:** [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/) · [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/) · [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) · [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)

## O essencial

- Três mecanismos: automatismo anormal, atividade deflagrada (pós-despolarizações precoces e tardias), reentrada.
- A reentrada requer: duas vias, bloqueio unidirecional e um comprimento de trajeto maior que velocidade de condução × período refratário (comprimento de onda).
- As pós-despolarizações precoces (fase 2–3) ocorrem com QT longo e bradicardia → torsades de pointes; as pós-despolarizações tardias (após a fase 3) ocorrem com sobrecarga de Ca²⁺ (intoxicação digitálica, catecolaminas).
- Fibrilação atrial: gatilhos nas veias pulmonares + múltiplas microondas de reentrada em um átrio esquerdo dilatado e fibrótico.
- Uma condução mais lenta ou um período refratário mais curto favorecem a reentrada; os antiarrítmicos atuam tornando a condução mais lenta ou prolongando a refratariedade.

## O que é

As arritmias surgem de distúrbios da formação do impulso (automatismo anormal ou aumentado, atividade deflagrada) ou da condução do impulso (bloqueio e reentrada). A reentrada requer um circuito, um bloqueio unidirecional e uma condução lenta o suficiente para que o tecido à frente já tenha se recuperado. Isquemia, alterações eletrolíticas, cicatriz e estiramento criam essas condições.

## Como funciona, passo a passo

- Um batimento prematuro chega a um ponto de ramificação do tecido de condução.
- Uma via ainda está refratária e bloqueia o impulso; a outra conduz lentamente.
- O impulso desce pela via lenta e chega à extremidade distal da via bloqueada.
- Se esse tecido já se recuperou, conduz o impulso em sentido inverso (retrógrado).
- O impulso reentra no início do circuito e se repete, produzindo uma taquicardia sustentada.

### Electrocardiogram: a normal beat in lead II

**HR** 75 /min **RR** 0.80 s **PR** 0.16 s **QRS** 0.09 s **QT** 0.37 s **QTc** 0.41 s

Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.

- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part

Um batimento normal como referência: as arritmias alteram a relação P–QRS, a frequência ou a largura do QRS.

### Action potential

**Rest** −90 mV **Threshold** −70 mV **Peak** +25 mV **Duration** ≈ 280 ms

Tap a phase (the pills above or its band) or a refractory period (ARP, RRP) at the base of the plot.

- Mainly Na⁺
- Mainly K⁺
- Mainly Ca²⁺
- Rest
- Threshold
- ARP: absolute refractory period
- RRP: relative refractory period

Illustrative model drawn by Durgical from typical values; each cell type has its own time scale and values are approximate, not for clinical decisions.

## Mecanismos com exemplos

| Mecanismo | O que acontece | Exemplo |
| --- | --- | --- |
| Automatismo aumentado ou anormal | Células não marca-passo desenvolvem despolarização de fase 4 | Ritmo idioventricular acelerado na isquemia, taquicardia atrial ectópica |
| Pós-despolarização precoce | Nova despolarização durante um platô longo | Torsades de pointes no QT longo |
| Pós-despolarização tardia | A sobrecarga de Ca²⁺ causa despolarização após a repolarização | Arritmias por intoxicação digitálica |
| Reentrada | Um impulso retorna em círculo a um tecido já recuperado | Reentrada nodal AV, flutter atrial, taquicardia ventricular ao redor de uma cicatriz |
| [Bloqueio de condução](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/) | Os impulsos não conseguem passar | Bloqueio AV, bloqueio de ramo |

## Correlação clínica

- A cardiomiopatia chagásica (endêmica em partes da Colômbia) deixa fibrose em placas que sustenta reentrada ventricular, bloqueio AV e morte súbita.
- A hipopotassemia e a hipomagnesemia prolongam a repolarização e favorecem as pós-despolarizações precoces.

## Para lembrar

As arritmias são uma faísca (automatismo), um eco (batimentos deflagrados) ou uma pista de corrida (reentrada).

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais três condições são necessárias para a reentrada?

Duas vias que formam um circuito, um bloqueio unidirecional em uma delas e uma condução lenta o suficiente (ou um circuito longo o suficiente) para que o tecido à frente já tenha se recuperado quando o impulso chega.

## Por que a intoxicação digitálica causa pós-despolarizações tardias?

A inibição da bomba de Na⁺/K⁺ eleva o Na⁺ intracelular, o que reduz a saída de Ca²⁺ pelo trocador Na⁺/Ca²⁺; a sobrecarga de Ca²⁺ causa liberação espontânea pelo RS e correntes despolarizantes após a repolarização.

## Por que o QT longo e a bradicardia são fatores de risco para torsades de pointes?

Um platô longo dá tempo para que os canais de Ca²⁺ do tipo L se reativem, produzindo pós-despolarizações precoces que podem deflagrar taquicardia ventricular polimórfica.

## Por que um medicamento que prolonga o período refratário interrompe algumas taquicardias por reentrada?

O impulso que retorna encontra tecido ainda refratário; assim, o circuito é interrompido.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)

## Na Farmacologia

- [Betabloqueadores](https://durgical.com/pt/farmacologia/classes/betabloqueadores/)
- [Digoxina](https://durgical.com/pt/farmacologia/digoxina/)
- [Lidocaína](https://durgical.com/pt/farmacologia/lidocaina/)

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Atrial Fibrillation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Chagas Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459272/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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