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# Córtex motor e trato corticospinal

- Conceito
- Prioridade para provas: alta

O córtex motor planeja o movimento voluntário e envia a ordem pelo trato corticospinal, que cruza na parte inferior do tronco encefálico.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Trato piramidal, Córtex motor primário

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## O essencial

- O córtex motor primário contém um mapa do corpo: perna na face medial (artéria cerebral anterior), membro superior e face na região lateral (artéria cerebral média).
- As fibras corticospinais cruzam nas pirâmides bulbares: uma lesão acima do cruzamento enfraquece o lado oposto; uma lesão medular, o mesmo lado.
- Um pequeno infarto na cápsula interna causa hemiparesia motora pura da face, do membro superior e da perna do lado oposto.
- A aferência corticobulbar para a maioria dos núcleos motores cranianos é bilateral, mas a parte inferior da face a recebe apenas do córtex oposto: uma paralisia facial central poupa a fronte.
- O trato lateral (cruzado) atende os segmentos distais dos membros e os movimentos individuais dos dedos; o trato anterior (não cruzado) atende o tronco.
- A área motora suplementar planeja sequências; o córtex pré-motor guia os movimentos por pistas sensoriais; a área de Broca contém os programas motores da fala.

## O que é

O movimento voluntário começa nas áreas pré-motora e motora suplementar, que planejam, e no córtex motor primário do giro pré-central, que emite a ordem. Seus axônios descem pelo ramo posterior da cápsula interna, pelos pedúnculos cerebrais, pela ponte e pelas pirâmides bulbares. Cerca de 80–90% cruzam na decussação das pirâmides para formar o trato corticospinal lateral, que controla os movimentos distais finos; o restante desce sem cruzar pelo trato anterior até os músculos do tronco.

## Dados-chave

- As células gigantes de Betz da camada V fornecem apenas uma pequena fração (cerca de 3%) das fibras corticospinais; a maioria vem de neurônios menores do córtex motor, pré-motor e somatossensorial.
- A maioria dos axônios corticospinais termina em interneurônios, mas nos primatas muitos terminam diretamente nos neurônios motores da mão, permitindo o movimento independente dos dedos.
- Outros tratos descendentes (rubrospinal, reticulospinal, vestibulospinal, tectospinal) cuidam da postura e dos movimentos grosseiros.
- Trajeto: coroa radiada → cápsula interna → pedúnculo cerebral (mesencéfalo) → parte basilar da ponte → pirâmide (bulbo) → decussação → funículo lateral da medula.

## Onde está a lesão, segundo o padrão de fraqueza

| Local da lesão | Fraqueza | Pista |
| --- | --- | --- |
| [Córtex motor, artéria cerebral média](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/) | Face e membro superior opostos mais que a perna | Afasia, se o hemisfério dominante |
| [Córtex motor, artéria cerebral anterior](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/) | Perna oposta mais que o membro superior | Alteração do comportamento, incontinência urinária |
| [Cápsula interna (lacunar)](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/) | Face, membro superior e perna opostos por igual | Motora pura, sem sinais corticais |
| [Bulbo medial](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/) | Membro superior e perna opostos | A língua desvia para o lado da lesão (XII) |
| [Medula espinal lateral (hemissecção)](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-medular/) | Mesmo lado, abaixo da lesão | Perda da dor e da temperatura no lado oposto |

## Correlação clínica

- Logo após um AVC, os membros fracos podem estar flácidos, com reflexos diminuídos; a espasticidade e a hiper-reflexia surgem ao longo de dias a semanas.
- Uma paralisia facial central por AVC poupa a fronte; uma periférica (paralisia de Bell) enfraquece toda a metade da face.
- A esclerose lateral amiotrófica lesa tanto os neurônios motores superiores quanto os inferiores: espasticidade junto com atrofia e fasciculações.

## Para lembrar

A estrada cruza nas pirâmides: uma lesão acima delas enfraquece o lado oposto; uma lesão abaixo delas, o mesmo lado.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um AVC da artéria cerebral média esquerda enfraquece a face e o membro superior direitos mais que a perna direita?

A artéria cerebral média irriga o córtex motor lateral, onde estão representados a face e o membro superior. A área da perna fica na face medial, irrigada pela artéria cerebral anterior.

## Um pequeno infarto no ramo posterior da cápsula interna direita causa qual déficit, e por que ele é tão completo?

Fraqueza igual da face, do membro superior e da perna esquerdos. As fibras corticospinais e corticobulbares estão muito compactadas ali, então uma lesão pequena atinge todas elas.

## Por que um AVC poupa a fronte e a paralisia de Bell não?

Os neurônios do núcleo facial que inervam a fronte recebem aferências dos dois hemisférios, então o córtex intacto ainda a movimenta. A paralisia de Bell lesa o próprio nervo facial, a via final comum, por isso toda a metade da face fica fraca.

## Uma lesão do trato corticospinal lateral direito em C6 enfraquece qual lado, e por quê?

O lado direito abaixo da lesão: na medula, o trato já cruzou, nas pirâmides bulbares.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

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- [Ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/)
- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Neuroanatomy, Precentral Gyrus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544218/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Neuroanatomy, Internal Capsule](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542181/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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