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# Desidratação e sobrecarga de volume

- Mecanismo
- Prioridade para provas: média

Líquido de menos ou de mais altera a pressão arterial, o pulso, a urina e a pele; o rim tenta corrigir retendo ou eliminando sal e água.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Depleção de volume, Hipovolemia, Hipervolemia

## O essencial

- Depleção de volume = perda de Na⁺ e água (diarreia, vômitos, hemorragia, queimaduras); desidratação pura = perda de água (hipernatremia).
- Sinais de volume baixo: taquicardia, hipotensão ortostática, veias do pescoço colabadas, oligúria, mucosas secas.
- Um rim saudável diante de volume baixo: Na⁺ urinário 20, urina concentrada.
- Volume arterial efetivo baixo com líquido corporal aumentado: insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica. O rim retém sódio e piora o edema.
- Na doença renal crônica, a retenção de sódio é primária: hipertensão e edema com volume arterial alto.
- Peso: uma variação aguda de ≈1 kg equivale a ≈1 L de líquido.

## O que é

É preciso separar duas ideias: depleção de volume (perda de sal e água extracelulares, com sódio normal) e desidratação em sentido estrito (perda de água, com sódio alto). Na sobrecarga, o compartimento extracelular está expandido por retenção de sódio e água; o excesso se acumula no interstício (edema) segundo as forças de Starling. O que o rim «enxerga» é o volume arterial efetivo, que pode estar baixo mesmo quando o corpo tem líquido em excesso.

## Como funciona, passo a passo

- A perda de líquido extracelular reduz o retorno venoso, o volume sistólico e a pressão arterial.
- Os barorreceptores aumentam o tônus simpático: taquicardia, vasoconstrição e liberação de renina.
- A angiotensina II e a aldosterona retêm Na⁺; o ADH é liberado quando a queda de volume é grande, mesmo com osmolalidade normal.
- O rim produz pouca urina, concentrada e quase sem sódio (a menos que haja diuréticos ou lesão tubular).
- Na sobrecarga, a pressão venosa alta empurra líquido para o interstício; os linfáticos são superados e surge edema.
- Se o coração ou o fígado falham, o volume arterial efetivo permanece baixo: o rim continua retendo sódio apesar do edema.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +4 mmHg **Venular NFP** −13 mmHg **Filtration** 0.5 **Reabsorption** 5.0 **Net absorption** 4.5 a.u.

Dehydration: the blood is concentrated (↑ πc) and Pc falls: absorption wins and fluid moves from the interstitium into the plasma (the same happens after a hemorrhage).

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Illustrative Durgical schematic of the classic Starling model; values are approximate and flow units arbitrary. The revised Starling principle (glycocalyx) shows that most capillaries at steady state absorb very little: the lymph returns almost all that is filtered.

### Starling forces along a capillary

**Arteriolar NFP** +14 mmHg **Venular NFP** +6 mmHg **Filtration** 10.0 **Reabsorption** 0.0 **Net filtration** 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).

Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema

Illustrative Durgical schematic of the classic Starling model; values are approximate and flow units arbitrary. The revised Starling principle (glycocalyx) shows that most capillaries at steady state absorb very little: the lymph returns almost all that is filtered.

## Como se apresentam os dois estados

| Achado | Volume baixo | Volume alto |
| --- | --- | --- |
| [Pulso e pressão](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/) | Taquicardia, ortostatismo, hipotensão | Normal ou hipertensão |
| Veias do pescoço | Colabadas | Distendidas |
| [Pulmões e pele](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) | Mucosas secas, enchimento capilar lento | Estertores crepitantes, edema com cacifo, ascite |
| Peso | Diminui | Aumenta |
| [Urina](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/) | Escassa, Na⁺ baixo (se o rim é saudável) | Variável; Na⁺ baixo se o volume arterial efetivo é baixo |
| Exames laboratoriais | BUN/creatinina alta, hemoconcentração | Hemodiluição; hiponatremia na insuficiência cardíaca ou na cirrose |

## Correlação clínica

- Gastroenterite em crianças pequenas: mais água corporal por quilograma, maior renovação diária e dependência de outros para beber; a desidratação avança rápido.
- Dengue (frequente na Colômbia): na fase crítica, o plasma extravasa dos capilares, causando hemoconcentração e hipovolemia mesmo quando há derrames.
- Em climas quentes e durante o trabalho físico, o suor pode passar de 1 L por hora; os idosos sentem menos sede.

## Para lembrar

«O rim não enxerga a água do corpo, enxerga a pressão arterial»: por isso retém sal na insuficiência cardíaca mesmo quando há líquido em excesso.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Por que um paciente com insuficiência cardíaca e edema tem sódio urinário baixo, como se estivesse desidratado?

O débito cardíaco baixo reduz o volume arterial efetivo; os barorreceptores e o rim respondem como à hipovolemia (SRAA, simpático, ADH) e retêm sódio e água, embora o líquido corporal total esteja aumentado.

## Por que a relação BUN/creatinina aumenta na depleção de volume?

Com fluxo tubular lento e ADH alto, o túbulo reabsorve mais ureia (que acompanha a água), enquanto a creatinina não é reabsorvida: o BUN sobe mais que a creatinina.

## Qual é a diferença fisiológica entre «depleção de volume» e «desidratação»?

A depleção é a perda de sódio e água extracelulares com sódio sérico normal; a desidratação pura é a perda de água, com sódio e osmolalidade altos e retração celular.

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); [Heart Failure (Congestive Heart Failure)](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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