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# Diluição urinária, água livre e diurese osmótica

- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média

O rim pode excretar água sem sal (urina diluída) ou retê-la; o clearance de água livre mostra em que sentido ele está trabalhando.

Atualizado 1 de nov de 2026

Também chamado: Clearance de água livre, Segmento diluidor, Poliúria

**Veja em 3D:** [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## O essencial

- Segmento diluidor: ramo ascendente espesso (NKCC2) e túbulo distal (NCC), ambos impermeáveis à água.
- Sem ADH, urina mínima ≈50 mOsm/kg; com ADH, máxima ≈1200 mOsm/kg em adultos.
- CH₂O positivo = urina mais diluída que o plasma (água excretada); negativo = urina concentrada (água retida).
- A capacidade de excretar água depende da excreção de solutos: com ingestão muito baixa de solutos (só cerveja, ou chá com torradas), a água é retida.
- Os tiazídicos bloqueiam o túbulo distal e prejudicam a diluição: causa clássica de hiponatremia. Os diuréticos de alça prejudicam tanto a diluição quanto a concentração.
- Diurese osmótica (glicose, manitol, ureia): urina abundante, próxima de isosmótica, com perda de Na⁺ e água.

## O que é

Para excretar o excesso de água, o rim separa o sal da água no ramo ascendente espesso e no túbulo distal, que reabsorvem NaCl, mas são impermeáveis à água: o líquido sai deles diluído (≈100 mOsm/kg). Sem ADH, o ducto coletor deixa passar essa urina diluída (até ≈50 mOsm/kg). O clearance de água livre (CH₂O) indica quanta água «pura» está sendo excretada (+) ou retida (−). Na diurese osmótica, um soluto não reabsorvido arrasta consigo água e sódio.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 25% **Water reabsorbed** 0%

#### Thick ascending limb of the loop of Henle

- **What it does:** Reabsorbs ≈ 25% of filtered Na⁺ but is impermeable to water: the diluting segment (fluid leaves at ≈ 100 mOsm/kg) and the engine of the medullary gradient. The lumen-positive potential drives paracellular Ca²⁺ and Mg²⁺ reabsorption.
- **Transporters:** Apical NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻); ROMK recycles K⁺ to the lumen; basolateral ClC-Kb with barttin; claudins 16 and 19 (paracellular path); Ca²⁺-sensing receptor.
- **Hormones:** ADH (V2) increases NaCl reabsorption; PTH increases Ca²⁺ reabsorption.
- **Drugs:** Loop diuretics (4): block NKCC2; Na⁺, K⁺, Ca²⁺ and Mg²⁺ are lost (hypokalemia, metabolic alkalosis, hypercalciuria).
- **Disorders:** Bartter syndrome (like a loop diuretic: hypokalemic alkalosis, hypercalciuria, high renin and aldosterone).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

### The nephron: segments, transporters and diuretics

**Na⁺ reabsorbed** ≈ 2–5% **Water reabsorbed** variable (ADH)

#### Collecting tubule and duct

- **What it does:** Fine tuning: reabsorbs ≈ 2–5% of Na⁺, secretes K⁺ and H⁺ and reabsorbs water as ADH allows (urine from ≈ 50 to ≈ 1200 mOsm/kg). Principal cells handle Na⁺, K⁺ and water; intercalated cells handle acid–base.
- **Transporters:** Principal: ENaC, ROMK and BK (K⁺ secretion; BK is flow-driven), apical AQP2 (ADH) and basolateral AQP3/4. α-intercalated: H⁺-ATPase and H⁺/K⁺-ATPase (secrete acid). β-intercalated: pendrin (secrete HCO₃⁻). Inner medulla: urea transporters (ADH).
- **Hormones:** Aldosterone (more ENaC, ROMK, Na⁺/K⁺-ATPase and H⁺-ATPase); ADH via the V2 receptor → cAMP → AQP2 insertion; atrial natriuretic peptide curbs Na⁺ reabsorption.
- **Drugs:** ENaC blockers (6) and mineralocorticoid receptor antagonists (7): K⁺-sparing (risk of hyperkalemia). V2 receptor antagonists (8, vaptans): aquaretics.
- **Disorders:** Liddle syndrome (overactive ENaC: hypertension, hypokalemia, low renin and aldosterone); nephrogenic diabetes insipidus (V2 or AQP2, lithium); type 1 distal renal tubular acidosis (H⁺ secretion fails: urine pH > 5.5, hypokalemia, stones) and type 4 (hypoaldosteronism: hyperkalemia); SIADH (excess ADH).

- Glomerulus and arterioles
- Proximal tubule
- Thin descending limb
- Thin ascending limb
- Thick ascending limb
- Distal convoluted tubule
- Collecting tubule and duct
- Juxtaglomerular apparatus (macula densa)
- Cortex
- Medulla
- Interstitial osmolality (≈ 300 → 1200 mOsm/kg)

Illustrative schematic drawn by Durgical (a long-loop juxtamedullary nephron); proportions and percentages are approximate and not for clinical decisions.

## Equações

**Clearance osmolar**Cosm = (Uosm × V) / Posm

**Clearance de água livre**CH2O = V − Cosm

**V**
fluxo urinário

**C osm**
clearance osmolar

Se U_{osm} 0.

**Volume urinário a partir da carga de solutos**V ≈ soluto excretado / Uosm

600 mOsm/dia ÷ 1.200 mOsm/kg ≈ 0,5 L/dia de mínimo obrigatório; ÷ 50 ≈ 12 L/dia de máximo.

## Valores aproximados

| Parâmetro | Valor | Nota |
| --- | --- | --- |
| Osmolalidade urinária mínima | ≈50 mOsm/kg | |
| Osmolalidade urinária máxima | ≈1200 mOsm/kg | menor em lactentes e idosos |
| Líquido que sai do ramo ascendente | ≈100 mOsm/kg | sempre hipotônico |
| Excreção diária de solutos | ≈600–900 mOsm | depende da dieta (sal, proteínas) |
| Volume urinário mínimo obrigatório | ≈0,5 L/dia | |

Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.

## Poliúria: água ou soluto

| Tipo | Osmolalidade urinária | CH₂O | Exemplos |
| --- | --- | --- | --- |
| Diurese aquosa | Baixa (
- Na SIADH, a urina continua concentrada apesar da hiponatremia: o CH₂O é negativo; a restrição hídrica funciona, e o soro fisiológico isotônico pode piorá-la se a urina for mais concentrada que o líquido infundido.
- No diabetes insípido, perde-se água livre: poliúria diluída e hipernatremia se a pessoa não consegue beber.
- Idosos que comem pouco mas bebem muito (ou que bebem muita cerveja) excretam poucos solutos: retêm água mesmo com ADH baixo.

## Para lembrar

«A urina precisa de passageiros»: cada litro de água sai com soluto; sem soluto, a água fica.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Uma pessoa elimina 2 mL/min de urina a 600 mOsm/kg com plasma a 300. Qual é o CH₂O e o que ele significa?

Cosm = 600 × 2 / 300 = 4 mL/min; CH₂O = 2 − 4 = −2 mL/min. É negativo: o rim está retendo água livre (urina concentrada pelo ADH).

## Por que os tiazídicos causam hiponatremia com mais frequência que os diuréticos de alça?

Bloqueiam o túbulo distal (segmento diluidor), mas preservam a alça e o gradiente medular: o rim não consegue diluir bem, mas ainda consegue concentrar sob ADH, de modo que retém água.

## Por que uma dieta com muito pouco soluto pode causar hiponatremia mesmo com o ADH suprimido?

O volume urinário máximo é soluto ÷ Uosm mínima. Com, por exemplo, 250 mOsm/dia e 50 mOsm/kg, só se podem excretar ≈5 L/dia; beber mais faz a água se acumular.

## Como a osmolalidade urinária distingue a poliúria por diurese osmótica da poliúria por diabetes insípido?

Na diurese osmótica, a urina está perto ou acima de 300 mOsm/kg (carrega muito soluto); no diabetes insípido, é muito diluída, abaixo de ≈150 mOsm/kg.

## Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)

## Connections

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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.

Fontes: [Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/osmolality-tests/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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